Reflujo vesicoureteral

Uno de los temas más controvertidos en el campo de la urología infantil es el reflujo vesicoureteral.
Hay que recordar un poco de anatomía básica para entender la enfermedad de reflujo.
La orina se produce en los riñones, organos pares que se encuentran en laparte posterior del peritoneo. esta orina es llevada mediante los uréteres hacia la vejiga, depósito final de la orina.
Cuando la vejiga alcanza cierto tamaño, una serie de estímulos producen el reflejo de la micción, lo que lleva a la persona a buscar el baño.
Esto sucede automáticamente, la orina siempre sigue el mismo camino, es decir desde arriba hacia abajo. Cuando la orina ¨regresa¨ se produce enfermedad de reflujo urinario.
El reflujo vésicoureteral (RVU) es el paso anómalo de orina desde la vejiga hacia el uréter y, en ocasiones, hacia el riñón.
En condiciones normales, la unión de cada uno de los uréteres con la vejiga realiza una función de válvula de un solo sentido (similar a las válvulas de los sistemas de agua), de modo que únicamente permite el paso de la orina en sentido descendente - afuera- hacia la vejiga.
Pero en algunas personas esa función está alterada, lo que hace posible que la orina acumulada en la vejiga pueda ascender por el uréter e incluso llegar hasta el riñón (la orina regresa a los riñones).
Según se afecten uno o los dos uréteres se define como reflujo uni o bilateral.
El RVU es frecuente en los niños, tanto que se calcula que un 1% de la población infantil puede tener este tipo de reflujo, aunque no tenga ningún síntoma.
El reflujo muchas veces aparece incidentalmente, en pacientes que están siendo investigados por presentar infecciones de orina, lo cual es frecuente.

Teoría del reflujo vésico-ureteral
A la izquierda (a) la disposición normal del uréter en la vejiga. A la derecha
la porción intravesical del uréter es menor por lo que se explica se produce el reflujo


Se le considera:
Primario
Es el mas frecuente, está asociado a una anomalía congénita de los uréteres a nivel de la vejiga
Secundario
U obstructivo, subdividido en dos tipos:
A) Orgánico, en relación a válvulas de uretra posterior
B) Funcional, en relación a patologías vesicales como disinérgia vésico esfincteriana y vejiga neurogénica

Se le considera también:
Activo, si se produce en la fase de micción
Pasivo, si se produce en la fase de llenado

Por las características en la urografía o urotomografía se le considera en grados:

Grado I: Llena uréter, no lo dilata
Grado II: Llena pelvis y cálices, no dilata cavidades
Grado III: Dilata pelvis y uréter leve
Grado IV: Dilata pelvis, uréter, cálices moderada
Grado V: Dilatacion grande de uréter, tortuosidad, pelvis globulosa, pérdida de morfología de cálices

TIPOS
Primer tipo
Se ve en:
  1. Lactantes varones
  2. Asociado a fiebre e infección de orina
  3. Es un reflujo de grado III y IV
  4. Existe dilatación del tracto urinario superior
  5. Evidencia de displasia renal
  6. Pacientes con vejiga gruesa
  7. Haycambios sutiles en el calibre uretral

Segundo tipo:
Generalmente se peresenta en:
  • Niñas de menor edad
  • Menor grado de reflujo
  • Menor grado de lesión renal
  • Relacionado a transtornos de disfunción vesical

Nefropatía por reflujo
La consecuencia de no tratar adecuadamente el reflujo es la nefropatía, el daño renal.
Se aprecia en los exámenes como cicatrices en el parénquima renal, lesiones atróficas irreversibles. Se detectan en el 50% de los casos.
Esta nefropatía puede producir Hipertensión arterial e Insuficiencia rena crónica

Recuerde que el tratamiento profiláctico antibiótico y el quirúrgico son las únicas maneras de evitar el daño renal.
Converse con su urólogo.

Continuaremos editando el siguiente artículo
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