No más chequeo de la próstata



Qué bueno..!
Posiblemente lo que todos los varones quieren escuchar es que a partir de la fecha la prueba del tacto rectal ya no es necesaria, pero lamentablemente esto no es cierto, ni nunca lo fue.

En el año 2011 un periódico de la capital público de manera tendenciosa un artículo escrito por un afamado medico en el cual que los pacientes nunca más debían hacerse el chequeo de próstata. Dicho artículo lo único que consiguió fue confundir a la población, además de no ajustarse a la verdad, lo que a la larga hizo es que muchas personas dejen de acudir al chequeo de próstata.

Éste año el 11 de abril un grupo de consultores sobre cáncer especialistas en prevención de los Estados Unidos de Norteamérica realizó las nuevas recomendaciones en lo que respecta al beneficio del chequeo del cáncer de próstata con el antígeno prostático.

"La prueba del PSA debe realizarse en varones entre 55 y 69 años de edad, siempre y cuando sea conversado sobre los beneficios y posibles efectos adversos de realizar dicha prueba con su médico, luego de esta conversación el paciente deberá decidir si desea o no someterse a dicha prueba."

Lo escrito entre comillas en la manifestación de los expertos publicada en la revista de la asociación médica norteamericana, la cual publique el artículo, en ninguna parte del mismo seguirle que no se debe realizar un chequeo prostático.

Ya para varones mayores de 70 años en adelante, no existe recomendación para realizar la prueba del antígeno prostático, pues ellos asumen en este grupo de personas el cáncer de próstata evoluciona más lento y la supervivencia a 10 años es bastante alta.

Les recomiendo conversar con su urólogo de cabecera al respecto del tema y si tiene alguna duda sobre lo que lea o le digan sobre el cáncer de próstata, es mejor que lo deje en manos profesionales.





Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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Estudios de los tejidos en cáncer de vejiga

El 95% de los tumores de vejiga son carcinoma de células transicionales. El segundo tipo histológico más frecuentes en los países desarrollados es el carcinoma de células escamosas observado en un 2,7 % de los casos, seguido del adenocarcinoma (1% de los casos). Otras estirpes histológicas mucho más raras son los linfomas, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma y el carcinoma de células pequeñas (neuroendocrino). Las neoplasias malignas secundarias pueden ocurrir por invasión directa de un cáncer local, como el Adenocarcinoma de Próstata o un Cáncer Cervical o como una metástasis de una primaria lejana. Otros tumores benignos que pueden afectar la vejiga son los neurofibromas, feocromocitomas y los miomas. Conozca más de este interesante tema escrito por el Dr. Fernando Susaníbar de Madrid Urología.
El Cáncer de vejiga es un tumor maligno que invade la vejiga gradualmente, a medida que penetra más en ella es más agresivo y peligroso.
Clasificación del cáncer de vejiga
Anatomo-Patológicamente, el carcinoma transicional suele dividirse en:
1.- Neoplasia Urotelial No Invasiva (NUNI) y
2.- Neoplasia Urotelial Invasiva (NUI) en relación con el compromiso o no de la lamina propia.
Macroscópicamente, el tumor No Invasivo, se puede subdividir en Lesiones Planas o en Lesiones Papilares.


Otra clasificación con connotaciones clínicas es en:
1.- Neoplasia Urotelial No Musculo Invasiva (NUNMI) y
2.- Neoplasia Urotelial Musculo Invasiva (NUMI).

Aún así, actualmente debido a que tanto los tumores CIS (mucoso) y T1 (submucoso) tienen alto potencial maligno -debido a su correspondencia biológica con tumores Invasivos- este termino se considera subóptimo.
Se suele utilizar de manera académica para brindar recomendaciones respecto a manejo y seguimiento de los pacientes.


NUEVA CLASIFICACION DE LA OMS 2016 (NEWS)En 2016 la Organización Mundial de la Salud ha realizado cambios en la clasificación histológica del cáncer de vejiga en relación a su morfología y a hallazgos de biología molecular, enfatizando en su habilidad para exhibir diferenciación divergente, variantes morfológicas y diversidad genómica. Como mención especial, cambia de manera nominal el término de “Hiperplasia Uroterial” a la de “Proliferación Urotelial de Potencial Maligno Incierto” cuya descripción es más clara (lo describiremos detalladamente más adelante).

Clasificación histórica e implicancias clínicasDentro de las clasificaciones históricas que ha realizado la Organización Mundial de la Salud son relevantes de mencionar la clasificación de 1973 en la cual se incluyen: el papiloma urotelial y los grados de diferenciación 1, 2 y 3; y la clasificación del 2004 en la que ya se agrupan y se mantienen en la nueva clasificación de 2016: el papiloma urotelial, la neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno y el carcinoma urotelial papilar de bajo grado, y el carcinoma urotelial papilar de alto grado.

Aunque a día de hoy aún existe la tendencia a utilizar ambas clasificaciones para descripción de muestras anatomo patológicas, basado fundamentalmente en la solidez y validación clínica de la primera, y la falta de validación de la segunda, existe la recomendación actual de utilizar SOLO la clasificación de la OMS de 2004 (2016) con el fin de homogeneizar términos y evitar el uso de categorías ambiguas (grado 1-2; 2-3)

La siguiente tabla muestra gráficamente la relación que existe entre ambos tipos de clasificación


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Dr. Finger se une al equipo de Urología Peruana..!


Yo soy el Doctor Finger..!
La creación de nuestro Director Médico, el Dr. Luis Susaníbar Jr., se une al equipo de Urología Peruana para ayudarnos a difundir la ciencia...!





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Cómo se forma el aparato urinario

Conocer cómo se forma y se desarrolla el embrión humano, y sus órganos es fundamental para el diagnóstico de diversas patologías urológicas. De primera mano y gracias a nuestros amigos de Madrid Urología, comentaremos el cuarto capítulo de este interesante tópico de embriología.

Embriología del aparato urinario
APARATO URINARIO
El desarrollo del aparato urinario es sincrónica e interdependiente al desarrollo genital. La alantoides en su parte craneal se expande en forma de un amplio balón que será la vejiga. La porción más caudal, en cambio, sigue siendo tubular. 




En esta última un primer segmento situado inmediatamente antes de las bocas de los tubos mullerianoas y wollfianos formará la uretra proximal, que en el hombre es la supramontana; el vermutmontanum, también llamado colículo seminal, que representa el tubérculo de Müller con sus tres orificios, uno central mulleriano y dos laterales extremos de cada conducto de Wolf. 




En la cara posterior hacia el piso de la alantoides ampular, elementos celulares del mesodermo wolffiano forman un escudete triangular (futuro trígono) injertado por dentro de esa cavidad endodérmica. 

Imagen dorsal de la vejiga mostrando los cambios en relación con los conductos mesonéfricos, el uréter y el conducto de wolff conforme se acercan e incorporan a la vejiga formando el escudete del trigono vesical.

La parte final del tubo alantoideo es el seno urogenital. En el varón formará la uretra prostática distal que abarca el verum y los conductos eyacularodes y la uretra transesfinteriana.
En la mujer el seno urogenital alantoideo dará la uretra transesfinteriana, el sector final del conducto urinario y el vestíbulo vaginal. 


El creciente desarrollo de la vejiga altera en su base la interrelación primitiva de la alantoides y del escudete wolffiano, con el brote ureteral que empezó siendo una yema lateral del tubo de Wolf. La gran ampolla alantoidea se rodea de abundante mesénquima, formador de músculo liso, el futuro destrusor. Cuando la expansion alcanza al conducto de Wollf (figura D), se pone en contacto a cada lado con el tramo inicial del Kupffer y lo engloba formándole un estuche a la vez que lo desvincula del conducto del cual nació. 

 
Detalle de la relación de la vejiga, de los conductos de wolff y de los uréteres. El la figura D se aprecia como el uréter distal es incomporado a la vejiga, conformandose la membrana de Waldeyer.

A medida que todo crece, la nueva ostomía se desplazada hacia atras, arriba y afuera. En esta secuencia de esquemas de cortes oblicuos verticales se muestra como se forma del meato del uréter (derecho en este caso) la vaina de Waldeyer que envuelve al tramo distal del tubo ureteral y rodeado a la uretra distal como va apareciendo el esfínter estriado. 


Descripción en el texto



Ambos nuevo meatos ureterales y la parte dorsal (posterior) del área que extiende en forma triángulo entre estos y el hemiciclo posterior del cuello de la alantoides (futuro cuello de la vejiga, el que comunica la expansión alantoidea con su porción tubular) tienen -como se ha señalado-  origen wollfiano y por lo tanto mesodérmico, lo mismo que la parte dorsal de la primera porción de la uretra. Todos estos elementos quedan como un conjunto adosado a manera de “parche” a la pared posterior de la alantoides endodérmica. En la zona del trigono vesical.





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Cómo se forman los genitales

Conocer cómo se forma y se desarrolla el embrión humano, y sus órganos es fundamental para el diagnóstico de diversas patologías urológicas. De primera mano y gracias a nuestros amigos de Madrid Urología, comentaremos el tercer capítulo de este interesante tópico de embriología.
Embriología genital
GENITALES INTERNOS
En la 4ta semana en la zona distal del embrión el tejido mesenquimal progresa separando la alantoides (adelante) del recto (atrás) constituyendo el tabique urorrectal, septum o tabique de Douglas. 







A uno y otro lado del intestino terminal y en un plano algo posterior a este, se ven los conductos wollfianos, que abordarán la cara posterior del alantoides desde el interior de aquel tabique, formando además los márgenes laterales del tubérculo de Müller. 


Interpuesto entre ambos abocamiento wollfianos, en el mismo septum mencionado, aparece en “Y” el conducto de Muller (color azul), en la línea media: este al principio es un cordón doble  que luego se fusiona en su parte distal. 
 
En azul los conductos de Müller y en rojo los conductos de wolff. 5: uraco, 4 vejiga, cl: cloaca, i: intestino, cp: tubérculo fálico.
 

La división total de la cloaca se alcanza cuando el tabique de Douglas llega hasta la membrana cloacal. Para el final de la 6a semana ya es posible apreciar la apertura de ambos orificios externos -tubo digestivo y seno urogenital- al producirse sendas brechas en aquella primitiva membrana cloacal (m) donde estaban adosados endodermo y ectodermo. Obsérvese en el gráfico que precede estas líneas, que ya es posible evidenciar el tubérculo fálico (cp) para cualquiera de ambos sexos. 




Conductos de Müller
En el caso de la mujer, los conductos de Müller (azul) desarrollaran las trompas de Falopio, el utero, y los dos tercios anteriores de la vagina. Quedando representados en la imagen al final del desarrollo con su extremo distal cerca a la zona genital.
En el hombre, el conducto de Müller involucionara por acción de la Hormona Anti Mülleriana producida por los testículos y formaran al final del desarrollo el verum montamun y el hidátide de morgani incluidos como se aprecia en la imagen en la uretra proximal.

Conductos de Wolff

Por su parte, el conducto de Wolff (rojo) en los varones desarrollaran los conductos deferentes, los epídidimos y las vesículas seminales y los conductos eyaculadores. En las mujeres este conducto quedara como un remanente embrionario.

A la izquierda fin del desarrollo en la mujer. A la derecha fin del desarrollo en el hombre. En azul la representación de los conductos de Müller y en rojo la representación de los conductos de Wolff.

Toda esta compleja elaboración de compartimientos y aberturas queda completada al final de segundo mes cuando el embrión mide aproximadamente 35 mm.





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UROLIFT, el novedoso tratamiento de la próstata sin cirugía

Presentado en el congreso 2013 de la European Association of Urology, el Sistema Urolift permite mejorar los síntomas prostáticos sin necesidad de cirugía. A la fecha es un procedimiento urológico que ha ganado cada día más adeptos, habiéndose tratado miles de pacientes. Conozca más al respecto.
Los Clips Prostáticos permiten mejorar el flujo urinario sin necesidad de cirugía
Adiós a la cirugía prostática
El agrandamiento prostático conocido frecuentemente como hiperplasia prostatica benigna (HBP) se inicia a partir de los 40 años.
Los síntomas experimentados por los pacientes son diversos y entre ellos se encuentran el ardor miccional, el goteamiento, la necesidad imperiosa de ir al baño, el esfuerzo para orinar, la necesidad de levantarse (conocida como nicturia) y sobre todo la retención urinaria aguda y crónica; que muchas veces conminan al paciente al uso de sonda o catéter foley.
El diagnóstico de HBP es eminentemente clínico, si bien son necesarios en algunas ocasiones exámenes como la ecografía, el antígeno prostático específico, la uroflujometría y la cistoscopia.
Una vez realizado el diagnóstico definitivo, el tratamiento depende de varios factores como el volumen prostático, grado de retención urinaria, edad y riesgos propios de la persona.
El tratamiento medicamentoso y quirúrgico se selecciona en base a los parámetros antes mencionados, y generalmente es efectivo y seguro.
Lamentablemente, en algunos casos el tratamiento no cumple las expectativas del paciente, o por el contrario su efecto es nulo. No es infrecuente que acudan a nosotros pacientes que ya han sido medicados por diferentes especialistas, sin resultado positivo.

Es por eso que basados en la experiencia internacional, y luego de haber concurrido a centros especializados, recomendamos los CLIPS PROSTATICOS O UROLIFT como una alternativa en el tratamiento de la enfermedad prostática.


¿En que consiste el tratamiento con Clips Prostaticos Urolift?
Es un nuevo tratamiento que consiste en colocar unos clips en la próstata con el fin de mejorar el flujo de orina.
Como se puede ver en el dibujo, la obstrucción producida por los lóbulos prostáticos impide el paso de la orina, los clips de Urolift abren la uretra directamente al retraer los lóbulos prostáticos obstructivos sin aplicar incisiones, resecciones quirúrgicas o daño termal a la próstata.

¿Cómo funciona el sistema UroLift?
El sistema UroLift consiste en un dispositivo aplicador y un implante permanente. El implante es colocado durante un tratamiento mínimamente invasivo, y actúa como una cortina que se abre sujetada por lazos, sujetando el tejido de los lóbulos de la próstata agrandada, dejándola abierta para aliviar la obstrucción. No hay ni corte, ni resección de tejido ni electricidad de por medio.


¿Es el sistema UroLift un tratamiento adecuado para mi caso?
El tratamiento de la HBP con el sistema UroLift es una opción para pacientes que están buscando una alternativa a la medicación o a cirugía mayor. Usted puede estar considerando en hacerse un tratamiento con RTU o Láser, o puede estar insatisfecho con el tratamiento con medicamentos que actualmente sigue, o ha dejado de seguir. El sistema UroLift es apropiado para pacientes que estén buscando un tratamiento mínimamente invasivo, y tienen inquietudes sobre la preservación de su función sexual y sobre su calidad de vida y su recuperación tras el tratamiento.

¿Cómo se realiza el procedimiento?
El procedimiento puede ser realizado con anestsia local, peridural o general.
El dispositivo de descarga Urolift se inserta transuretralmente a través de una vaina rígida (bajo visualización cistoscópica) con el objeto de alcanzar el área de obstrucción.

La sutura Urolift se despliega a través de una aguja que sale del dispositivo de descarga para retraer los lóbulos obstructivos.
Normalmente, se colocan 1-2 suturas a cada lado de la próstata. Cada dispositivo de descarga Urolift contiene 1 sutura Urolift.

Los Clips Prostaticos permiten aliviar los síntomas urinarios de manera segura y eficaz
 ¿A quienes se recomienda el procedimiento?
Nosotros recomendamos el procedimiento a todo paciente con diagnóstico HBP que haya agotado las otras opciones quirúrgica.
Se recomienda en varones mayores a 50 años

¿A quienes no se recomienda este procedimiento?
Practicamente no existen contraindicaciones para este procedimiento

¿Cuales son las ventajas del uso de los clips prostáticos Urolift?
  • Es una alternativa terapéutica segura y eficaz
  • El tratamiento es ambulatorio
  • Retorno inmediato a sus labores cotidianas
  • No requiere anestesia
  • No existe sangrado
  • Los resultados endoscópicos pueden ser inmediatamente confirmados
  • Los pacientes pueden observar alivio de los síntomas tan pronto como 2 semanas después de la intervención.
  • No produce sisfunción sexual (impotencia)
  • No produce pérdida de la eyaculación (eyaculación retrógrada) o disfunción eréctil permanente.
  • No excluye la opción de una futuracirugía en caso de ser necesaria
  • Es una técnica aprovada por la FDA (food and drug administration  of USA)
¿Cómo afectará a mi función sexual?
No se ha reportado ni un solo caso de disfunción eréctil o de eyaculación retrógrada como consecuencia de un tratamiento con el sistema UroLift.

El Dr. Luis Susaníbar ha sido entrenado por UROLIFT Marca Registrada para la realización del procedimiento en el Hospital Coral Gables, Miami. Florida. USA.

Les dejamos a continuación dos vídeos
Vídeo Promocional de Urolift

 Cirugía en vivo, realizada en el Congreso Europeo de Urologia 2013, en Milán.
 

References:
  1. FDA approval.  http://www.empr.com/fda-approves-urolift-system-for-enlarged-prostate/article/311650/
  2. Urolift Web http://www.urolift.com/ 
  3. Can J Urol. 2012 Apr;19(2):6217-22. UroLift system for relief of prostate obstruction under local anesthesia. Barkin J, Giddens J, Incze P, Casey R, Richardson S, Gange S.
  4. Minimally Invasive Prostatic Urethral Lift: Surgical Technique and Multinational Experience
    Thomas A. McNicholas, Henry H. Woo, Peter T. Chin, Damien Bolton, Manuel Fernández Arjona, Karl-Dietrich Sievert, Martin Schoenthaler, Ulrich Wetterauer, Eric J.E.J. Vrijhof, Steven Gange and Francesco MontorsiThe Prostatic Urethral Lift (PUL), a minimal-invasive transurethrally-placed implant, proves its efficacy in the treatment of LUTS in patients with BPH in daily clinic practice outside of studies
  5. F. Miller, M. Schönthaler, R. Berges, C. Gratzke, B. Amend, J. Bedke, S. Kruck, J. Zumbé, U. Wetterauer, C. Stief, A. Stenzl and K-D. Sievert

La próstata y el cáncer


Conociendo las enfermedades de la próstata
Un excelente vídeo donde nuestro especialista el Dr. Luis Susaníbar nos explica de manera sencilla para qué sirve la próstata en el varón, qué enfermedades se producen en la glándula y cómo hacer un correcto diagnóstico.

Algunos tópicos tocados en el vídeo
Para qué sirve la próstata
El cáncer de próstata se hereda
En que consiste la evaluación preventiva
Síntomas de la próstata
El tacto rectal es el único examen
El antígeno prostático y sus valores peligrosos
Los grados de la próstata






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Cómo realizar los ejercicios del piso pélvico...?

Los ejercicios de entrenamiento de los músculos del piso pélvico se recomiendan en diferentes situaciones como por ejemplo en casos de  mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo después de la cirugía de próstata y personas que sufren de incontinencia fecal
Los ejercicios de entrenamiento de los músculos del piso pélvico pueden ayudar a fortalecer los músculos bajo el útero, la vejiga y el intestino (intestino grueso). Estos ejercicios pueden ayudar tanto a hombres como a mujeres que tengan problemas con escape de orina o control intestinal.
La Asociación Europea de Urología escribió en el año 2014 un folleto sobre  cómo realizar estos ejercicios, el cual lo comentamos a continuación.
El diario de navarra nos ilustra el piso pélvico

Entrenando el piso pélvico
Los músculos del suelo pélvico sostienen la vejiga y el intestino (Fig. 1a y 1b). Pueden debilitarse con la edad, enfermedad o cambios hormonales. La debilidad en los músculos del suelo pélvico pueden originar la pérdida de orina. El embarazo y el parto pueden debilitar los músculos del suelo pélvico. La cirugía prostática, y en particular, la prostatectomía radical, pueden debilitar los músculos del suelo pélvico en los hombres. Un programa estructurado de ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico puede mejorar la incontinencia urinaria. El programa consiste en una serie de ejercicios para entrenar los músculos, diseñados específicamente para las necesidades del paciente.
Instrucciones generales para los ejercicios musculares del suelo pélvico 
Se trata de un programa de ejercicios generales para los músculos del suelo pélvico. Consulte con su médico el horario para realizar un programa personalizado.
Realice los ejercicios con la vejiga vacía.

El primer ejercicio está dirigido a la parte delantera del suelo pélvico. 
  • Encuentre una posición que sea cómoda, ya sea acostado, sentado o de pie. 
  • Apriete y empuje hacia arriba los músculos del suelo pélvico, como si intentara detener el flujo de orina y relájelos inmediatamente. Haga 10 repeticiones rápidas de este ejercicio.
  • A continuación, haga el mismo ejercicio otra vez, pero esta vez intente aguantar hasta 5 segundos antes de relajarse. Haga 10 repeticiones lentas de este ejercicio. Quizá le lleve algunas semanas llegar a mantener los 5 segundos antes de relajarse. Se puede tomar un par de semanas para que pueda administrar a mantener durante 5 segundos antes de relajarse. Los músculos tienen que fortalecerse. 
El siguiente ejercicio está dirigido a su suelo pélvico posterior. 
  • Apriete y empuje hacia arriba los músculos, como si intentara detener el flujo rectal y relájelos. Haga hasta 10 repeticiones de este ejercicio. 
  • Realice el mismo ejercicio de nuevo, pero esta vez intente apretar hasta 5 segundos antes de relajarlos. Haga hasta 10 repeticiones
Reference:
1.  http://patients.uroweb.org

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Cirugía láser de próstata