La prueba de Stamey-Meares aún es útil para el diagnóstico de prostattis?



La prueba de Gieessen para la prostatitis
Excelente artículo publicado en abril del 2017 en la revista Europea de Urología, en él se plantea como un método alternativo a la prueba de Stamey Meares, la prueba de los dos vasos o de Giessen.
En esta prueba se toma una muestra de orina antes y después del masaje prostático, a la cual se acompaña del cultivo de esperma. Actualmente venimos realizando investigación al respecto de la utilidad de la misma. 

En el artículo también se discute el moderno enfoque de la prostatitis basado en el UPOINT, un artículo de lectura obligatoria para todo aquel que desee conocer a fondo la prostatitis.


Aprovechamos el artículo para comentar que muchas veces luego de cualesquiera de las dos pruebas mencionadas, no siempre se obtiene una buena cantidad de líquido prostático, por lo que una prueba de esperma es meritoria para el evaluación de la prostatitis crónica.

Reference: https://bit.ly/2D03b5o

Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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LA DISFUNCION ERECTIL EL INFARTO Y LA ENFERMEDAD CARDIOVASCUAR

Un joven con problemas de erección puede estar siendo alertado por el organismo de un problema cardiovascular en un futuro.

La impotencia e infarto están estrechamente relacionados
El dibujo muestra con bastante simplicidad, la relación que existe entre el compromiso arterial y sus manifestaciones clínicas en el organismo del varón, siendo importante destacar que la afectación arterial se manifiesta inicialmente en vasos de pequeño calibre (como los del pene) y progresa paulatinamente, hasta afectar a vasos de mayor calibre, con manifestaciones de índole más peligrosa m como son: la angina de pecho, el Infarto de Miocardio, el Ictus cerebral y la Claudicación Intermitente, todas ellas como efectos directos sobre vasos arteriales.

Es por este motivo que la Disfunción Eréctil se considera un síntoma centinela de afectación vascular y alerta a los médicos de cualquier especialidad, a iniciar un proceso diagnóstico para descartar enfermedades prevalentes como la Hipertensión, la Diabetes, el Síndrome Metabólico (la enfermedad de los gorditos), la Enfermedad Cardiovascular entre otras.

La recomendación del perfil hormonal y de la Ecografía Doppler Color de pene con fármacos vasoactivos (EDPFV), es de utilidad sobre todo en pacientes con edades comprendidas entre los 40 y 65 años pues permite identificar pacientes con enfermedad sistémica o en riesgo y contribuir con cambios en hábitos de vida para disminuir los riesgos intrínsecos.

La EDPFV es a día de hoy una herramienta útil para la valoración de Enfermedad de Pequeño Vaso y fundamente varios estudios clínicos para realizar recomendaciones en pacientes con riesgo de desarrollar Enfermedad Cardiovascular severa.

Recuerde usted que los agentes vaso activos se inyectan al mismo pene, no existiendo para este fin pastillas ni brebajes.

Escrito por Fernando Susanibar. Madrid Urología



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Sociedades internacionales en contra del uso del láser para rejuvenecimiento vaginal?

La FDA emitió un documento el 30 de julio de 2018 donde indicaba suposición al respecto del uso del láser para el tratamiento de enfermedades génitourinarias. Conozca a opinión actual de La Sociedad Internacional para el Estudio de la Enfermedad Vulvovaginal (ISSVD) y la Sociedad Internacional de Continencia (ICS)

Posición de la ISVD y ICS
La Sociedad Internacional para el Estudio de la Enfermedad Vulvovaginal (ISSVD) y la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), como sociedades líderes en sus campos, apoyan la advertencia emitida por la FDA el 30 de julio de 2018, sobre el uso de dispositivos basados ​​en energía (radiofrecuencia y LASER) para el "rejuvenecimiento" vaginal (un término no científicamente definido), procedimientos cosméticos vaginales o procedimientos destinados a tratar afecciones vaginales y síntomas relacionados con la menopausia, la incontinencia urinaria o la función sexual.

La afirmación de que el uso de estas energías para el rejuvenecimiento es diferente de la del tratamiento de la atrofia en pacientes seleccionados (posmenopáusica, cáncer de mama, radiación pélvica) no está respaldada por pruebas y es engañosa.

Los médicos tienen la responsabilidad ética de proporcionar a los pacientes información precisa y actualizada sobre la eficacia y seguridad de las prácticas innovadoras, en particular al adoptar nuevos enfoques basados ​​en promociones o mercadotecnia.

Sobre la base de la evidencia disponible, ESTAMOS EN CONTRA DE RECOMENDAR el uso de LÁSER y radiofrecuencia para el tratamiento del liquen escleroso, la vulvodinia, la incontinencia urinaria, la atrofia vulvovaginal o el "rejuvenecimiento" (un término comercial no definido científicamente) fuera del entorno diseñado adecuadamente. ensayos clínicos

Les dejamos en adjunto el texto completo.





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¿En que consiste la consulta del piso pélvico?

Hasta ahora no había contado nada sobre cómo es una consulta de suelo pélvico. Muchos pacientes no tienen claro para qué los “han mandado” a una consulta de Rehabilitación. De hecho, algunos “ni sabían que esto existía”.
Y sí. Existe. La consulta de suelo pélvico se va implantando poco a poco en los hospitales públicos, y en el ámbito privado va creciendo su demanda de forma progresiva.

Evaluación del piso pélvico
Lea el artículo original pinchando aquí.

Consulta de suelo pélvico
En realidad, yo me voy a centrar en la consulta de Rehabilitación. Otros compañeros (Urólogos, Ginecólogos, Cirujanos Generales) también pasan consulta de suelo pélvico, pero cada uno de ellos con un enfoque específico sobre las áreas en las que son expertos: aparato urinario, genital, digestivo… Mientras que la visión de los médicos rehabilitadores es global: además de interrelacionar cada uno de estos aparatos entre sí, valoramos al sujeto de forma integral. Y analizamos de qué manera repercute en su día a día el motivo por el que  nos consulta.
Lo habitual es que los pacientes lleguen a los médicos rehabilitadores tras haber sido estudiados y/o tratados (en caso de haberse sometido a una cirugía u otros tratamientos) por los especialistas que acabo de mencionar. Las nuestras, suelen ser consultas largas (30-45 minutos de duración) en las que preguntaremos y exploraremos al paciente para tener un diagnóstico rehabilitador que nos permita ofrecerle el plan de tratamiento más adecuado.
Nuestro esquema es análogo al de cualquier consulta médica: anamnesis, exploración física y valoración de pruebas complementarias. Sin olvidar los antecedentes personales del paciente (sus enfermedades previas, o de base).

 
Ejemplo de historia clínica.

Anamnesis
Este término hace referencia a la historia clínica contada por el paciente. Guiada por el médico. Durante la entrevista necesitamos saber los síntomas que sufre, desde cuándo, en qué circunstancias aparecen… No es lo mismo la incontinencia de orina que aparece durante una carcajada que aquella que se produce porque el sujeto no ha llegado a tiempo al váter.
Es importante saber también qué tratamientos se han realizado previamente y el efecto que éstos han tenido. No tiene sentido repetir aquello que no ha sido eficaz.

Exploración física
La exploración que realizamos en la consulta de Rehabilitación es muy completa. Como he dicho anteriormente, no nos limitamos al suelo pélvico.
Nos aporta información valiosa analizar la postura de la persona. Así como explorar su abdomen y la región lumbar. Es importante fijarnos en el patrón respiratorio y en su forma de realizar los esfuerzos. Y nunca debemos pasar por alto una exploración neurológica básica, sobre todo en aquellos casos en que se sospeche que la patología del suelo pélvico puede ser una manifestación más, o el debut de una enfermedad neurológica.

Diferencias entre tacto digito rectal de hombes y muejeres.


Prácticamente siempre es necesaria una exploración ginecológica (tacto rectal en el caso de los varones). Valoramos el suelo pélvico desde fuera y mediante palpación interna. Para determinar el tono de la musculatura del suelo pélvico, la posición de las vísceras pélvicas, la fuerza de contracción, la presencia de dolores…
Sólo tras una entrevista completa y una exploración adecuada estaremos en disposición de hacer el diagnóstico correcto.

Y a ti, ¿ya te ha valorado tu médico rehabilitador?

Dra. Laura Morales Ruíz
Especialista en Rehabilitación
Madrid Urología
Fijo: 910 32 73 74 / Móvil: 656 727 74
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Test de impotencia sexual

Este cuestionario está diseñado para ayudarle a detectar si está experimentando algún tipo de disfunción eréctil. Si así fuera, podrá usted conocer las mejores alternativas de tratamiento con vuestro médico.
Cada pregunta tiene varias respuestas posibles. Seleccione la respuesta que mejor describa su situación. Deberá contestar todas y cada una de las preguntas para obtener los resultados.
Le recomendamos imprimir y compartir con el médico los resultados del cuestionario.
Índice internacional de función eréctil



Si desea descargarlo le dejamos el enlace:
DESCARGAR


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Cáncer de próstata resistente

Como hemos visto, existen dos escenarios clínicos para el Cáncer de Próstata Resistente a la Castración: el CPRC No Metastásico y el Metastásico. En este último además debemos distinguir aquellos pacientes Asintomáticos de aquellos Sintomáticos; dato además crucial en muchos casos para el cambio de actitud terapéutica.
CANCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A LA CASTRACIÓN METASTÁSICO
GRUPO II – 3 CPRC - METASTASICO



GRUPO II – 3 – 1
METASTASICO Y ASINTOMATICO
Para este grupo de pacientes las opciones de tratamiento incluyen la Abiraterona, la Enzalutamida y el Sipuleucel - T

ABIRATERONA
El acetato de Abiraterona es un potente inhibidor de la síntesis de andrógenos a través del bloqueo de la enzima 17 alfa hidroxilasa / 17, 20 liasa que se expresa en la próstata, testículos, suprarrenales e incluso de las células tumorales prostáticas. Este fármaco además bloquea la síntesis de glucocorticoides y mineralocorticoides por lo cual es necesaria su administración conjunta con prednisona.

El estudio COU AA 302 fue publicado en 2013 e incluía pacientes con CPRC, que no habían recibido quimioterapia previamente y eran asintomáticos o levemente sintomáticos excluyéndose todos aquellos con metástasis viscerales. Se comparaba la respuesta de Acetato de Abiraterona + 10 mg de Prednisona frente a prednisona. La mediana de Supervivencia Global para el grupo con abiraterona fue de 34,7 meses vs 30,3 meses. Además, la mediana de supervivencia libre de progresión con Abiraterona fue de 16,5 meses vs 8,3 meses con prednisona sola.

Actualización clínica sobre Abiraterona:
En 2016 se ha publicado un estudio Post Hoc sobre el COU AA 302 en el que se estratifica clínicamente a los pacientes en 2 grupos, observándose que aquellos que cumplan “todos” los siguientes criterios: Gleason < 8, PSA < 80 y un inventario breve del dolor 0 -1  tiene mayor beneficio clínico con el tratamiento con Abiraterona demostrándose una Mediana de Supervivencia Global de 53,6 meses comparado con un 31,2 meses para aquellos que pacientes que tuvieron “al menos uno” de los criterios complementarios (Gleason >= 8, PSA >= 80 o IBD >= 2). Además se demostró una Mediana de Supervivencia Libre de Progresión Radiológica de 27,6 meses para el grupo con Abiraterona vs 13,6 meses con placebo, así como una Mediana mayor hasta el inicio de Quimioterapia (37,0 meses vs 23,3 meses).

ENZALUTAMIDA
La Enzalutamida es familia de los Antiandrógenos y actua bloqueando el receptor androgénico e induciendo cambios en su conformación evitando su translocación nuclear e inhibiendo la unión del AR al ADN.
El estudio PREVAIL aleatorizó pacientes con CPRC metastásicos asintomáticos o levemente sintomáticos incluyendo pacientes con metástasis viscerales y permitiendo el uso de corticoides a juicio de cada investigador. Este estudio encontró un aumento en la supervivencia de

SIPULEUCEL – T
Se comentará en otro artículo concerniente a inmunoterapia.

AUTOR
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual

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Indice de síntomas de prostatitis crónica

El síndrome de dolor pélvico crónico en el varón, también conocido como prostatitis crónica, representa una entidad nosológica con una prevalencia muy relevante y, por tanto, con unas connotaciones enormes en cuanto a impacto económico, sanitario y de calidad de vida para los pacientes. Con una sintomatología ambigua, métodos de diagnóstico controvertidos y tratamientos largos y de resultados irregulares, se ha convertido en una de esas patologías que, sin comprometer la vida del paciente, resultan un tanto incómodas tanto para el paciente como para el profesional que intenta ayudarle y no siempre lo consigue. Aunque en la mayoría de los casos se acepta una etiología infecciosa, existen serias controversias tanto respecto a los métodos diagnósticos utilizados como a la interpretación de los mismos.
Una de las herramientas diagnósticas mas valoradas y que permiten objetivar los síntomas del paciente, y sobre todo, controlar la evolución del tratamiento, es la cuantificación de los mismos mediante pruebas de puntajes o índices; uno de los que mas recomendamos es el del Instituto Nacional de Salud, el cual les dejamos para su consideración.
Evaluando los síntomas de prostatitis




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Cirugía láser de próstata