Eliminando los cálculos renales con medicinas

El cólico renal es uno de los dolores más intensos que una persona puede sentir, y es producido usualmente por la presencia de cálculos en las vías urinarias. Las denominadas piedras se estancan y producen gran malestar como consecuencia de la dilatación del uréter y/o riñón.
En algunas ocasiones es posible eliminar los cálculos mediante medicinas, este tratamiento se conoce como Tratamiento Médico Expulsivo

Tratamiento médico expulsivo en litiasis urinaria
Existen medicamentos que pueden ayudar a eliminar los cálculos en determinado tipo de pacientes, este tipo de tratamiento es conocido como tratamiento médico expulsivo, y se utiliza en pacientes portadores de cálculos localizados usualmente en el uréter y que tienen dimensiones menores a 1 centímetro. Un requisito importante para este tipo de tratamiento es que el paciente se sienta razonablemente cómodo con dicha estrategia terapéutica, además se debe colocar en la balanza si otras maneras de tratamiento activo son más efectivos en el paciente, esto quiere decir que en ocasiones la balanza se podría inclinar para un procedimiento como la litotripsia o una cirugía mínimamente invasiva.

El doctor Susanibar realizó un estudio en el hospital Naval en el año 2007 demostrando que los cálculos podían ser eliminados utilizando una sustancia conocida como alfa bloqueador, el estudio mostró inclusive que la necesidad de medicina para el dolor disminuyó a menos de uno por paciente, el efecto beneficioso de estos medicamentos eran atribuidos probablemente a la relajación del músculo liso ureteral, ello mediante la inhibición de las bombas de los canales de calcio o el bloqueo de los receptores alfa-1.

El tratamiento médico expulsivo no solamente utilizó un fármaco como el alfa bloqueador, sino que también se utilizaron otras medicinas como corticoides y antibióticos.

El tratamiento médico expulsivo en la actualidad es considerado estándar en la guías internacionales de asociaciones como la europea y norteamericana, e incluso es recomendado luego de las sesiones de litotripsia extracorpórea por ondas de choque.




Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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Quienes tienen mas riesgo de tener epididimitis



Algunos comportamientos sexuales que pueden provocar infecciones de transmisión sexual te ponen en riesgo de contraer epididimitis transmitida sexualmente, entre ellos:
  • Relaciones sexuales con una pareja que tenga una infección de transmisión sexual
  • Relaciones sexuales sin preservativo
  • Antecedentes de infecciones de transmisión sexual

Los factores de riesgo de la epididimitis que no se transmite sexualmente son:
  • Antecedentes de infecciones de próstata o de las vías urinarias
  • Antecedentes de procedimientos médicos que afectan las vías urinarias, como la inserción de una sonda urinaria o de un endoscopio en el pene
  • Tener el pene sin circuncidar o una anomalía anatómica en las vías urinarias
  • Agrandamiento de próstata, que aumenta el riesgo de infecciones de vejiga y epididimitis.

Si usted tiene dolor testicular y no mejora con su tratamiento, es momento de llamarnos.

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Cuando la orina sangra

Qué puede ocasionar que tengas SANGRE en la orina?
La presencia de sangre en la orina es un signo muchas veces preocupante. Felizmente la mayoría de casos es inofensiva, pero en ocasiones puede indicar un problema grave..

Hematuria, la presencia de sangre en la orina

DOS TIPOS DE SANGRADO
La sangre que puedes ver se llama «HEMATURIA MACROSCÓPICA » (hematuria significa sangre en la orina). 
En otros casos la sangre en la orina no puede verse a simple vista pero es detectada con la ayuda de un microscopio y de ahí que se llame HEMATURIA MICROSCÓPICA se detecta cuando el médico analiza la orina.

¿COMO LLEGA EL PACIENTE A NUESTRA CONSULTA?

El paciente puede no notarlo y solo tomar cuenta de ello cuando realiza un examen de orina.
La mayoría de las veces la persona acude preocupada pues la orina se torna roja, basta una poca cantidad de sangre para que la orina se ponga de ese color.

En ocasiones, como en el ejemplo de La foto, el paciente elimina coágulos, lo cual es doloroso, y es en ese momento que es necesaria la colocación de una sonda o catéter con el fin de mejorar la eliminación de los mismos y de mantener permeable la vía urinaria. Los coágulos pueden obstruir la uretra y con ello ocasionar mucho dolor y daño renal.

¿CUANDO IR AL MÉDICO?
La presencia de orina debe evaluarse inmediatamente con el urólogo para determinar la gravedad de la situación, en caso de no contar con un especialista en la cercanía un médico de familia o general será de gran ayuda.

¿DE DONDE VIENE EL SANGRADO?
La sangre puede provenir de cualquier órgano que tenga contacto con las vías urinarias, enfermedades del riñón, uréteres, vejiga, uretra y próstata; pueden hacer que la sangre se tiña de rojo, de ahí la importancia de la evaluación del urólogo especialista.

¿QUÉ ENFERMEDADES LA CAUSAN?
INFECCIONES
La infección puede producir sangrado de orina, independientemente de donde se produzca, cualquier parte de la vía urinaria puede sangrar como consecuencia de una infección.

Las personas con infección sienten: necesidad constante de orinar, dolor y ardor al orinar, y orina con olor muy intenso, y en ocasiones hematuria visible.

En algunos casos de infección, especialmente en los abuelitos, el único signo de la enfermedad puede ser la sangre microscópica en la orina.

Un caso especial es el de las infecciones del RIÑÓN que además de ser dolorosas suelen presentarse con fiebre alta: fiebre y sangrado es una señal de ALARMA 🧐

PIEDRAS EN LOS RIÑONES
Los cálculos o litiasis urinaria son otra causa frecuente de presencia de sangre en la orina. En algunas personas los cristales de los minerales contenidos en su orina pueden agruparse y formar gradualmente pequeños cálculos o piedritas, que podemos ver en el sedimento de la orina en ocasiones. Con el tiempo y sobre todo si no se detectan pueden aumentar de tamaño de forma considerable y producir DOLOR y HEMATURIA.
Nuevamente estaremos ante casos de sangrado visible o no visible, y requeriremos el apoyo del urólogo.

LA PRÓSTATA
La glándula masculina por excelencia al enfermarse puede producir sangrado.
Si tienes menos de 40 años las INFECCIONES conocidas como PROSTATITIS pueden producir hematuria.
Ya en los varones mayores a 40 años dos son las causas comunes de sangrado (sea visible o microscópico valga la redundancia): 
1. El crecimiento BENIGNO conocido como HIPERPLASIA benigna de la próstata.
2. El CÁNCER de próstata

La glándula al enfermarse produce mucho malestar, es común tener dificultad para orinar, perder “fuerza” del chorro miccional, tener que pujar para ir al baño, levantarse por las noches y sangrar por la orina. El sangrado puede ser muy impactante y estar acompañado de coágulos, e incluso en ocasiones ser meritorio de transfusiones de sangre.

CÁNCER URINARIO
Cuando un médico detecta sangre en una persona de más de 50 años debe siempre descartar la posibilidad de estar frente a un cáncer ya que la hematuria es manifestación de muchos tumores, los cuales pueden estar localizados en cualquier parte de la vía urinaria. 
El cáncer en el riñón, ureter, vejiga y uretra puede manifestarse con hematuria.

CONSEJO DE CONEJO
Si tienes sangre en la orina debes ser evaluado por un especialista a la brevedad, acudir a la farmacia por pastillas o usar hierbas naturales no resolverá el problema.
Recuerda qué hay causas peligrosas y mortales de hematuria.

UROLOGÍA PERUANA: DR. LUIS SUSANIBAR
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¿Tienes problemas para orinar?


Micción imposible
¿ORINAS CON DIFICULTAD?
¿Te ha pasado que tienes que pujar un poco para poder orinar? Si sucede muy de vez en cuando no debe preocuparte, a lo mucho es una inflamación y/o infección pasajera que el #urólogo resolverá con algún medicamento.

En ocasiones este malestar hace que demores demasiado para iniciar la micción e incluso debes ¡hacer presión sobre el abdomen con las manos!


Esto último puede deberse a varios motivos
1. Una estrechez en la vía de salida de la orina, pudiendo localizarse en la boca de la vía (meato), en el canal de la orina (uretra), en la próstata o en la parte inicial de la vía de salida que es el cuello vesical.
2. Puede deberse a la falta de fuerza de contracción del músculo de la vejiga, conocido como músculo detrusor.
3. Puede deberse a una alteración en la anatomía misma de la vejiga, haciendo que esta pierda su elasticidad o se “acartone”.
4. Y finalmente puede deberse a la musculatura que rodea la vejiga y las vías de salida, todo ello englobado en el concepto del piso pélvico,  musculatura que cuando funciona deficientemente o incordinadamente, produce alteraciones del flujo urinario.

Es menester del urólogo dilucidar cuál es la causa, en ocasiones es más complejo de lo que parece.

Si usted tiene este problema, es momento de llamarnos

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Técnica de plicatura por puntos para la Enfermedad de La Peyronie

La plicatura del pene se ha convertido en la técnica quirúrgica preferida para la EP, ya que puede realizarse de manera eficiente, segura, con una alta tasa de éxito, baja morbilidad y una baja tasa de complicaciones. Varios tratamientos quirúrgicos de plicatura han evolucionado a lo largo de los años muchas veces tomando prestado de técnicas anteriores. El Dr. Cordon y sus colaboradores nos describen dos novedosas técnicas de plicatura.


Dot Plication
Nesbit describió la técnica de plicatura original, sin embargo, en la era moderna la plicatura del pene comenzó con la plicatura de 16 puntos descrita por Gholami.
En la plicatura de Kiel Knots por el Dr. Osmonov, el procedimiento se modifica enterrando los nudos en una vaguada poco profunda de túnica para mejorar los resultados finales al reducir la incomodidad del paciente debido a las suturas palpables. Las suturas también están separadas entre sí para minimizar el acortamiento del pene.
La plicatura penoscrotal del Dr. Morey se desarrolló para disminuir el traumatismo quirúrgico al evitar el desprendimiento y la circuncisión.
Esta técnica ahora se ha aplicado con éxito a curvaturas severas, así como a deformidades multiplanares complejas. El objetivo de una plicatura del pene no es corregir el pene a cero grados, sino hacerlo funcional, que se ha definido libremente como 20 grados o menos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
El pliegue de Kiel Knots se ha aplicado con éxito tanto para la curvatura congénita como para la enfermedad de La Peyronie (EP). En la EP la curvatura debe ser estable durante al menos un año antes de la intervención. La extensión de la curvatura no debe exceder los 60 grados y no debe haber defectos de la bisagra ni deformidades del reloj de arena.

PRIMER PASO
La cirugía se realiza bajo anestesia general. Un catéter transuretral de silicona de 16 Fr se coloca en la vejiga. Después de la circuncisión, se coloca un torniquete alrededor de la base del pene y se inyecta una solución al 60% de NaCl al 0,9% en el cuerpo cavernoso a través de una aguja de calibre 21. Esto permite un examen detallado bajo una erección completa simulada. Se mide el grado de desviación y luego se retira el torniquete.

SEGUNDO PASO
La fascia de Buck se disecciona bilateralmente, paralela a la uretra. La incisión de la fascia se realiza con una disección posterior hasta la túnica albugínea, que luego queda completamente expuesta. Usando una pluma quirúrgica marcamos 8 puntos bilateralmente (16 en total) en la albugínea, comenzando desde el surco coronario hasta la base del pene. Ponemos los puntos en el mismo lugar y la misma distancia entre los puntos. Esto ayuda a estandarizar el procedimiento de "nudos de kiel" y lo hace más fácil. En caso de "corrección excesiva", soltamos uno o dos nudos, hasta que la rectitud del pene sea aceptable. Además, intentamos obtener al menos un juego de suturas por encima y por debajo del nivel de una curva máxima. La distancia entre los puntos marcados es de aproximadamente 5 mm.

TERCER PASO
Se realiza una incisión transversal de 5 mm a lo largo de las marcas con un cuchillo fino, sin cortar el cuerpo cavernoso. Esto se hace para preparar una cavidad para los nudos invertidos. Se coloca una sutura de Gore-Tex 4-0 de doble brazo a través de los bordes exteriores de las dos incisiones adyacentes. La aguja de doble brazo se guía de afuera hacia adentro en cada lado para que el nudo se pueda atar dentro de la incisión.

CUARTO PASO
Todas las suturas se anudan después de la colocación de 4 pares de suturas. Todas las suturas están así atadas con 8 nudos. La técnica de nudo invertido permite al cirujano hundir los nudos en la incisión transversal que se realizó anteriormente en el cuerpo cavernoso. Si quedan nudos en la superficie, pueden empujarse hacia la línea de incisión con unas pinzas. Finalmente, el torniquete se coloca en la base del pene nuevamente para evaluar la rectitud del pene después de la inyección de 60 cc mL NaCl al 0.9% en el cuerpo cavernoso. En caso de corrección excesiva, es posible deshacer uno de los nudos. En caso de corrección insuficiente, se puede agregar un nudo adicional.


Beneficios de la técnica
Evitar los nudos palpables de sutura.
Con frecuencia, los nudos de sutura palpables pueden causar molestias durante las relaciones sexuales. Se recomienda el uso de suturas no absorbibles de Gore-Tex, que son significativamente más suaves que las de 2-0 Ticron (Davis y Geck, Wayne, NJ, EE. UU.) Utilizadas anteriormente para la técnica de 16 puntos.

Evitar el acortamiento del pene
La distancia entre los nudos de sutura en el procedimiento de 16 puntos puede ser de hasta 1,5 cm, pero se puede minimizar. Por lo tanto, los autores proponen reducir la distancia máxima a 5 mm, lo que también significa que habrá más plicatura en lugar de una mayor distancia entre puntos. Esto nos ha ayudado a reducir la extensión del acortamiento del pene. Como beneficio adicional, no se detectan casos de parestesia del pene, especialmente en el glande, debido al retorcimiento de las fibras nerviosas en pacientes con curvaturas ventrales.

Técnica de plicatura penoscrotal mínimamente invasiva
Los pacientes pueden tener una curvatura leve a severa y / o una amplia gama de deformidades, incluidas las deformidades complejas multiplanares.

PRIMER PASO
Se realiza una inyección intracavernosa con 20 mcg de alprostadil (PGE1). Luego se afeita la base del pene y se prepara y cubre al paciente de la forma estéril habitual. El pene ahora está agarrado agresivamente en la base para evaluar la extensión, dirección y ubicación de la deformidad del pene. Esto determinará la ubicación de la incisión en la piel y ayudará a planificar la ubicación de la sutura de plicatura. Si se indujo una erección deficiente, se pueden administrar 20 mcg adicionales de alprostadil o se puede inducir una erección artificial usando solución salina inyectable con una aguja de mariposa.

Para las deformidades dorsales, que requieren suturas de plicatura colocadas ventralmente, se coloca un catéter Foley de 14 F para ayudar en la identificación uretral y prevenir la lesión uretral.

SEGUNDO PASO
Se realiza una incisión longitudinal de 2 a 3 cm a lo largo del eje proximal o medio. Después de la disección inicial se incide a través del Dartos y la fascia de Buck, los retractores de Senn se utilizan para permitir una mayor exposición del pene proximal, distal y rotacional de la túnica albugínea. No se realiza una incisión de circunscripción y desprendimiento.
El ejemplo representado en la figura 5 inferior, fue el de un paciente con curvatura congénita del pene que previamente había sufrido dos plicaciones fallidas previas en una institución externa a través de incisiones de circunscripción. La Figura 5 demuestra que se puede acceder al eje completo a través de una incisión proximal del eje de 2 a 3 cm. Una vez expuesta, la túnica albugínea se corrige repetidamente con suturas de plicatura cortas que se extienden de 15 a 20 mm mientras retrae la incisión sobre las áreas de mayor convexidad. Las suturas trenzadas de Ethibond no absorbibles 2-0 se colocan en un colchón invertido "cerca de lejos, muy lejos a cerca", configuración (Figura 6) y se atan con 4 nudos. El pene se vuelve a examinar después de cada sutura sujetando la base y colocando suturas adicionales hasta la corrección satisfactoria de la deformidad. No tenemos un número máximo de suturas. La mayor parte de las suturas colocadas durante una plicatura fue 21. Una vez que la deformidad se corrigió adecuadamente, la herida se cerró en 3 capas. La fascia de Buck está cerrada de una manera corriente usando una sutura de Monocryl 3-0. Uno debe alcanzar adecuadamente debajo de los dartos para cerrar Buck's, ya que el tejido se retraerá. La segunda capa se une al cerrar los Dartos de manera similar al correr con Monocryl 3-0. Finalmente, la piel se cierra de manera subcuticular con 4-0 Monocryl y luego se aplica Dermabond. Durante el cierre, si los bordes retraídos no se juntan adecuadamente, la piel del pene y los Dartos subyacentes parecerán adheridos, fijos y menos móviles en el eje.

Los pacientes con torsión parecen ser deformidades más complejas de corregir. Sin embargo, los pacientes con torsión esencialmente tienen una deformidad multiplanar en un gran número de planos. En estos casos, las suturas se colocan de manera similar a las curvaturas discutidas anteriormente, sin embargo, insistimos en colocar las suturas en primer lugar antes de colocar las suturas más distales. Esto permitirá que la deformidad se desenrosque a medida que uno se desplaza a lo largo del eje buscando áreas de convexidad para corregir. Estos casos pueden requerir un mayor número de suturas y/o una longitud más corta para cada sutura de plegado.


CONCLUSIONES DEL  ARTICULO
La plicatura del pene se ha convertido en una técnica preferida y confiable para una variedad de deformidades del pene. Existe una variedad de técnicas, la mayoría con altas tasas de éxito. Las fallas se presentan a principios del período postoperatorio. La mayoría de los fallos son el resultado de una corrección insuficiente. Una erección mal inducida intraoperatoriamente puede llevar a una corrección insuficiente. Las deformidades complejas no impiden una corrección adecuada. Durante la revisión, los pacientes con plicatura a menudo requieren un mayor número de suturas que su plicatura inicial.

Créditos:
Peyronie’s penile plication. Billy H. Cordon, Daniar Osmonov, Georgios Hatzichristodoulou, and Allen F. Morey corresponding author
Artículo traducido de: http://bit.ly/2MxXPFB


 Compartimos un vídeo de nuestro colega y amigo el Dr. Rafael Carrión




Dr. Luis Susaníbar Napurí
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Cuando duele eyacular..!

Uno de los síntomas urológicos más molestos es el tener dolor durante la actividad sexual, muchos varones van a tender cierto disconfort al momento de eyacular el cual incluso puede ser limitante. Siga leyendo y sepa más sobre este interesante tema.

Dolor eyaculatorio
La eyaculación dolorosa es también conocida como diseyaculación, odinorgasmia, dolor post orgásmico, disorgasmia u orgasmalgia, y es una disfunción sexual muy común  pero poco comprendida.
Su prevalencia estriba entre 1 al 10% de la población general,  este porcentaje puede aumentar a más del 50% sobre todo en aquellos varones con prostatitis crónica o el denominado síndrome de dolor pélvico crónico del varón. Existe sesgo al respecto de muchas publicaciones debido a la ausencia de definiciones adecuadas y criterios diagnósticos certeros, por lo que se asume que la prevalencia es mucho mayor.

El dolor puede ser de intensidad leve hasta muy severa, ubicándose en cualquier parte del territorio del nervio pudendo, lo que incluye el pene, escroto, periné o región perianal. El dolor usualmente se inicia antes o durante de la eyaculación y comúnmente dura entre 2 a 24 horas.

Éste problema suele disminuir la autoestima del varón y su deseo sexual, pudiendo resultar en una disminución de su calidad de vida.

Si desea conocer más al respecto de este tema, siga el enlace..!


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Dolor pélvico en el varón



Del 7 al 14 de octubre de 2019, Córdoba, Argentina
El Dr. Luis Susaníbar estará realizando las siguientes conferencias en la ciudad de Córdoba, Argentina  en el mes de octubre de 2019.

Prostatitis crónica, ¿por qué no me curo?
Prostatitis crónica y dolor pélvico crónico en el varón

Informes y reservas
Teléfono: +54 9 351 2000158
email: info@cippargentina.com




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Publicamos todos los días...!

Cirugía láser de próstata