Tengo cálculos, ¿qué puedo comer?

Hola! Hoy les tengo una información que les será útil a muchos de ustedes. Seguramente conozcan a alguien que ha sufrido de cálculos renales o esperemos que no sea el caso, usted ya lo tuvo alguna vez en la vida. Y dependiendo del tipo de calculo que era el doctor le recomendó modificar la dieta, y si no fue así es mejor que lo haga cuanto antes.
Zonas de estrechez anatómica de la vía urinaria proclives a formación de litiasis. Netter.

La dieta en el paciente con cálculos renales
Empezaremos contándole los tipos de calculo y como se forman:

1.  Oxalato de calcio: el más común formado por calcio y un ácido orgánico. Son pequeños cristales insolubles que forman piedras.
2.    Fosfato cálcico: la suma de calcio + ácido con fósforo. Este y el primero son los mas habituales.
3.  Ácido úrico: este componente es producto del desecho de haber consumido productos como carnes rojas, algunos tipos de pescado, vísceras, alcohol, entre otros.
4.    Estruvita: causada por haber tenido una infección.
5.    Cistina: producida por un fallo metabólico con el compuesto cisitna.

 Ahora que puedo comer en algunos casos:

       Oxalato de calcio:
    Bajar el consumo de sodio (sal) y productos industrializados como la bollería, cubitos de caldo, sopas instantáneas, aderezos ya preparados, etc. Estos productos esconden mucha cantidad de sal en sus preparaciones y deberíamos evitar su consumo.
    Limitar el consumo de Carnes (sobre todo las rojas) y vísceras. Algunos pescados y mariscos y huevos.
    Evitar las nueces y los cacahuetes (maní)
    Evitar suplementos de vitamina C.
    Restringir suplemento de calcio.
    Aumentar el consumo de agua, legumbres frescas, la soja como legumbre es una buena alternativa. Verduras que le recomienden su nutricionista-dietista, y semillas. Además de una correcta ingesta en cereales integrales.
    Si tomaba lacteos no los deje de tomar. Una correcta ingesta de estos alimentos le ayudará a prevenir que vuelva a tener este tipo de cálculos. Si de lo contrario no los tomaba vaya donde un nutricionista para que le reeduque la dieta ya que también hay calcio de origen vegetal. No hay que disminuir la ingesta de este componente como antes se creía.

       Fosfato de calcio:
    Bajar el consumo de sodio (sal) y productos industrializados como la bollería, cubitos de caldo, sopas instantáneas, aderezos ya preparados, etc. Estos productos esconden mucha cantidad de sal en sus preparaciones y deberíamos evitar su consumo.
    Limitar el consumo de Carnes (sobre todo las rojas) y vísceras. Algunos pescados y mariscos y huevos.
    Restringir suplemento de calcio.
    Aumentar el consumo de agua, legumbres frescas, la soja como legumbre es una buena alternativa. Verduras que le recomienden su nutricionista-dietista, algunos frutos secos y semillas. Además de una correcta ingesta en cereales integrales.
    Si tomaba lacteos no los deje de tomar. Una correcta ingesta de estos alimentos le ayudará a prevenir que vuelva a tener este tipo de cálculos. Si de lo contrario no los tomaba vaya donde un nutricionista para que le reeduque la dieta ya que también hay calcio de origen vegetal. No hay que disminuir la ingesta de este componente como antes se creía.

       Ácido úrico:
    Limitar el consumo de carnes y vísceras, huevos, pescados y mariscos, y por último productos lácteos.
    Tener una correcta ingesta de legumbres frescas elaboradas en casa (no enlatados). Frutos secos, cereales integrales, verduras y semillas.
    Además tomar una cantidad adecuada de agua para ayudar al riñón a que haga mejor el trabajo.

       Cistina: como es un caso por un fallo del metabolismo de cierto componente la dieta es mucho mas específica. Entonces sería recomendable que este paciente este en un tratamiento nutricional muy específico. Además de tomar una buena cantidad de agua durante el día.




Esto es una información orientativa para darles alguna idea de como debería ser su alimentación. En las guías de nutrición para una buen manejo de la salud de la población siempre recomiendan un aumento en el consumo de frutas y verduras y cereales integrales, y un consumo moderado de productos animales. Básicamente lo que les acabo de decir y lo que recomiendan las guías de manejo en estos casos de patologías renales.

Algunos temas que han investigado respecto a la nutrición en estos casos son que la ingesta de Magnesio reduce la absorción de oxalato e inhibe la formación de oxalato de calcio. Esto ocurre también con el fitato presente en la fibra de cereales, legumbres y verduras. El tomar magnesio con una correcta ingesta de frutas, verduras y legumbres podremos estar evitando estos cuadros clínicos.




No se olviden que nuestros riñones cumplen la función de drenar, eliminar los desechos de nuestro cuerpo, así como hacer una balance para que todo funcione correctamente. Debemos cuidarlo y restarles mucha atención. Espero que esta información les sea de ayuda y para cualquier consulta me escriben.

Que tengan buen fin de semana.
Natalie Gallegos González
Madrid Urología
Nutrición y Metabolismo
Fijo: 910 32 73 74





Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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Como mejorar la recuperación del paciente operado de próstata

La cirugía de próstata, sea por crecimiento (adenoma - hiperplasia) o por cáncer, trae como consecuencia algunos efectos secundarios como por ejemplo la presencia de cicatrices, dolor abdominal y lumbar, problemas musculares, e incluso problemas de pérdida de orina y desempeño sexual. Conozca elpor qué es importante la inytervención del fisioterapeuta luego de la cirugía, guiados por la licenciada Fabiola Vilchez.

Rol de la fisioterapia en el paciente prostáico
Luego de una cirugía correctamente indicada y realizada, es recomendable la valoración de un fisioterapeuta, pues será de gran ayuda en el proceso de recuperación de la cirugía.

Lo inicial es evaluar la musculatura de suelo pélvico mediante un examen clínico minucioso, verificado posteriormente la actividad electromiográfica de los músculos que lo conforman y, de acuerdo a ello brindar la pauta de entrenamiento adecuada, en algunos casos será necesario restaurar el tono muscular comprometido luego de la cirugía, antes de iniciar un plan de trabajo.

Las alteraciones de la musculatura afectan de manera global la economía del organismo, por ello es fundamental valorar la respiración, el patrón de movimiento abdominal y pélvico, la musculatura del CORE, los hábitos de nutrición, el patrón vesicales e intestinales; ello nos brindará información muy importante para lograr un abordaje completo del paciente.

DEBEMOS REALIZAR UN TRABAJO DIFERENCIADO DE RECLUTAMIENTO MUSCULAR
En el suelo pélvico hay músculos de características tónicas y fásicas. Los músculos TÓNICOS son antigravitarios, trabajan fundamentalmente en la resistencia, el comando verbal adecuado seria, mantenga la contracción por unos segundos y descanse. Los músculos FÁSICOS actúan ante esfuerzos hiperpresivos, siendo si contracción es rápida y explosiva, por ejemplo intentar realizar la contracción al toser.

Por ultimo, no debemos olvidar el manejo de la cicatriz, muchas veces, de acuerdo a la intervención quirúrgica precedida, se evidencian cicatrices a nivel abdominal o suprapúbico, formando adherencias y restricciones miofasciales futuras, teniendo como resultado, patrones de movimiento deficientes y repercutiendo en el suelo pélvico y en la optima transmisión de fuerzas.

El manejo fisioterapéutico posteriores fundamental para la recuperación completa del paciente, y por ello debemos trabajar en equipo.


Lic. Fabiola Vilchez M.
+51949166014
fabiola@pelvicare.pe





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Previniendo las infecciones de orina

Aprovechando la conversación online que sostuviéramos con nuestro equipo de consultores, les dejamos la inquietud de uno de nuestros lectores sobre la pregunta que encabeza nuestro artículo. 

Tener un piso pélvico sano previene las infecciones de orina
Opina SILVIA MANGER🇦🇷
Fisioterapeuta

Tener un piso pélvico sano evita las infecciones urinarias en la mujer, pues ello favorece el completo vaciado de vejiga siempre, sin dejar residuo. Para ello es importante la coordinación vésicoesfinteriana, esto significa que al momento de la micción haya una relajación completa del complejo esfinteriano, y sólo será posible si el tono muscular está dentro de parámetros normales. Si el tono muscular aumentado no habrá vaciado completo de la vejiga hasta no normalizar ese tono. de ahí la importancia de la valoración muscular, el uso de la cartilla miccional -defecatoria y el examen de flujometria con electromiografía. Con esto tendremos todos los datos necesarios de patrón miccional - defecatorio y podremos a su vez evaluar el progreso del tratamiento del piso pélvico en caso sea necesario.

Opina MONICA DÍAZ🇨🇴
Especialista en Rehabilitación de Piso Pélvico

Debemos mejorar la conducta miccional ya que mayoría de mujeres usualmente posponen el deseo miccional, además muchas de ellas no se sientan correctamente en el inodoro, por lo cual no permite una correcta relajación del esfinter, aumentando asi las recidivas de infección de vias urinarias.






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Cómo tratar el dolor perineal

Silvia Manger, argentina especialista en piso pélvico y colaboradora nuestra nos comenta al respecto de este interesante tema.

¿Qué es el biofeedback perineal?
El término biofeedback está compuesto por la palabra griega bio que significa vida y la palabra inglesa feedback que significa retroalimentación o retroinformación, por lo que podríamos traducir este término como biorretroalimentación.

¿Para qué utilizamos el biofeedback?
El biofeedback tiene diversos usos, en esta nota vamos a centrarnos en su empleo para el tratamiento del suelo pélvico. En este caso se pueden colocar dos tipos de electrodos:
De superficie (colocados en zonas concretas de la musculatura perineal)
Intracavitarios (electrodos vaginales para problemas de suelo pélvico anterior y electrodos rectales para problemas de suelo pélvico posterior).
Estos electrodos serán los encargados de captar la actividad electromiográfica de los músculos del suelo pélvico, tanto en estado de reposo como de contracción y transformar estas señales en otras que sean objetivables, medibles, visibles y audibles (mediante gráficas, luces…) para el paciente, dándole la posibilidad de visualizar y ser consciente del grado de contracción muscular que realiza, y pueda así controlarla y modificarla de forma voluntaria. Gracias a su mecanismo de acción, el biofeedback puede ser muy útil para el tratamiento de diversas patologías del suelo pélvico, con diferentes objetivos.

¿Cuándo y en qué disfunciones puedo utilizar el biofeedback?
Toma de conciencia corporal y valoración muscular: para que el paciente ubique y tome conciencia de la musculatura de su suelo pélvico y de su estado (si está contraído o relajado), y aprenda tanto a contraerlo como a relajarlo, convirtiéndose éste en el primer paso a realizar dentro de la reeducación perineal luego de una adecuada valoración del tono basal muscular.
Para hipotonía muscular: prolapsos, incontinencia urinaria o fecal con el objetivo de mejorar el tono y el automatismo del suelo pélvico, volviéndolo funcional.
Para hipertonía muscular: dispareunias o dolor en las relaciones sexuales, vaginismo, dolor pélvico crónico, con el objetivo de concientizar al paciente del estado de contracción permanente de su suelo pélvico y trabajar la relajación.
Otras disfunciones: micción o defecación incoordinada, muy frecuente en los niños y mujeres.
Además el biofeedback puede emplearse durante el embarazo ya que, a diferencia de la electroestimulación, con el biofeedback no se emite ningún tipo de corriente por lo que resulta inocuo para la embarazada.
Fundamental!!! El biofeedback debe ser realizado por un especialista en reeducación de suelo pélvico, pues hay diferentes protocolos para trabajar adecuadamente cada tipo de fibra muscular, fásica y tónica.

CONSULTAS 🇦🇷 y 🇵🇪
Centro Integral de Piso Pélvico. Nicolás Berrotarán 2050. Córdoba. Argentina
+54 9 351 6820508
+54 9 351 2000158
Email: info@cippargentina.com
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¿Qué hacer ante el terrible cáncer de próstata?

Ser diagnosticado con cáncer de próstata es abrumador y le deja a una muchas interrogantes, la primera de todas es qué hacer luego del diagnóstico. Les dejo algunas recomendaciones que puede usted considerar para ayudarle en el difícil camino del cáncer.

Cómo enfrentar el diagnóstico del cáncer de próstata
HAGA PREGUNTAS ADECUADAS SOBRE SU ENFERMEDAD
Aprender más sobre el cáncer que tiene puede ayudarlo a comprender la condición y desarrollar un plan para tratarla. Dado que el cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres, existe una gran cantidad de información. Puede ser difícil digerir toda esa información, pero hacer preguntas clave lo ayudará a comprender los puntos principales y tomar mejores decisiones.

¿QUE PREGUNTARLE AL UROLOGO?
¿Qué tipo de cáncer de próstata tengo?
¿Qué tan agresivo es mi cáncer?
¿Qué pruebas necesito realizar?
¿Cuáles son algunas opciones de tratamiento para mí?
¿Qué puedo esperar en las próximas semanas y meses?

ELIGE EL MEDICO ADECUADO
Tómese el tiempo para encontrar un equipo de médico, usualmente está compuesto por un urólogo y un oncólogo. En el Perú el médico encargado del diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata es el urólogo.

CONVERSE CON EL MÉDICO SOBRE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
Es importante hablar con su urólogo sobre las opciones de tratamiento que mejor se adapten a su caso, recuerde que el pronóstico de cada paciente es diferente. Usualmente el cáncer de próstata crece lentamente, y el tratamiento no siempre es necesario, pudiéndose optar por una conducta vigilante para detectar signos de crecimiento y actuar.

COMO DECIDIMOS EL TRATAMIENTO
Los urólogos luego de estudiar detenidamente cada caso realizamos el pronóstico y planteamos el tratamiento considerando los siguientes puntos.
1. Etapa de cáncer
2. Edad y vida útil esperada
3. La probabilidad de que el tratamiento proporcione una cura.
4. La necesidad de tratar el cáncer de inmediato.
5. Posibles efectos secundarios.

¿QUE OPCIONES DE TRATAMIENTO HAY EN EL PERÚ?
En el país contamos con distintas formas de tratamiento, las que usualmente se realizan en hospitales de gran complejidad e instituciones privadas. Nosotros realizamos lo siguiente:

  • Vigilancia activa
  • Cirugía
  • Radioterapia
  • Terapia hormonal
  • Quimioterapia
  • Psicoterapia
  • Fisioterapia 

Dependiendo el tipo de tratamiento podrán presentarse efectos secundarios, entre ellos los más comunes son la disfunción eréctil, disminución de la libido e incontinencia urinaria. Es frecuente tener ansiedad y depresión, de ahí la importancia del acompañamiento psicoterapéutico en estos casos.

¿ME VOY A CURAR?
La respuesta a esta pregunta va a depender de que consigamos diagnosticar la enfermedad en estadios iniciales. No existe hasta la fecha prevención que evite el cáncer, sólo diagnosticándolo tempranamente es posible curarlo definitivamente.

¿QUÉ DEBO HACER PARA SABER SI LO TENGO?
Hágase un chequeo con el urólogo entre los 50 a 75 años, todos los años, y ponga mucha atención si usted tiene familiares con cáncer de próstata.



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Nuevos métodos para el tratamiento del dolor pélvico crónico

Para el tratamiento del dolor pélvico crónico existen diferentes formas de afrontarlo, están aquellas consideradas estandarizadas y de primera línea, y están aquellas que son denominados tratamientos alternativos. Conozca que avances de la ciencia se han hecho para resolver el molesto dolor pélvico del varón, y sobre todo que dicen los científicos de estos nuevos procedimientos,

La ciencia del dolor
Cochrane realizó una revisión en el año 2017 de los distintos tratamientos no farmacológicos para el
Dolor pélvico crónico en el varón.

La Colaboración Cochrane es una organización sin ánimo de lucro que reúne a un grupo de investigadores de ciencias de la salud de más de 11.500 voluntarios en más de 90 países que aplican un riguroso y sistemático proceso de revisión de las intervenciones en salud.
Debemos definir el dolor pelvico crónico en el varón como a qué situado en la pelvis y que puede estar asociado como no a síntomas urinarios y sexuales, con un tiempo de duración no menor a 6 meses, en varones de más de 18 años de edad.

COMO SE HIZO EL ANÁLISIS DE DATOS
La evidencia estaba actualizada hasta agosto 2017. Se encontraron 38 estudios realizados entre 1993 y 2016 con 3187 participantes que realizaron 23 comparaciones entre diferentes tratamientos en hombres con SDPC/PC

CALIDAD DE LOS ESTUDIOS
La calidad de la evidencia fue baja en la mayoría de los casos, lo cual significa que hay mucha incertidumbre en cuanto a los resultados. Los estudios incluidos no estuvieron bien diseñados, tuvieron un tamaño de la muestra pequeño y presentaron un período de seguimiento corto (por lo general 12 semanas).

LA OPINIÓN
Cochrane opina al respecto de los siguientes procedimientos e intervenciones non farmacológicas contra el dolor pélvico crónico en el varón, en términos de probabilidad.

ACUPUNTURA
Probablemente reduce los síntomas en comparación con el tratamiento médico estándar.

CIRCUNCISION
Los circuncidados probablemente presentan menos síntomas (efecto pequeño) y podrían no tener más efectos secundarios en comparación con los hombres que retardan la circuncisión.

SILLA ELECTROMAGNETICA
No existe seguridad en cuanto a los efectos del uso de una silla electromagnética sobre los síntomas de los hombres. La seguridad está relacionada con los efectos secundarios del tratamiento.

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
no existe seguridad en cuanto a si la recomendación de modificar el modo de vida reduce los síntomas en comparación con la continuación del mismo modo de vida.

ACTIVIDAD FÍSICA
se observó que un programa de actividad física puede reducir los síntomas (efecto pequeño) en comparación con una actividad no específica usada como un control. No tienen información sobre los efectos secundarios. Cochrane no define ni investiga el efecto del deporte sobre el dolor.

MASAJE DE PRÓSTATA
NO existe seguridad en cuanto a si el masaje prostático reduce o aumenta los síntomas en comparación con ningún masaje. Cochrane no evidencia ninguna información sobre los efectos secundarios.

TERAPIA CON ONDAS DE CHOQUE
Se observó que la terapia con onda de choque extracorpórea (mediante la cual se transmiten ondas de choque a través de la piel a la próstata) reduce apreciablemente los síntomas en comparación con un procedimiento simulado. Estos resultados pueden no ser duraderos después del tratamiento más continuo. No se informa sobre la cantidad de ondas, intensidad, tiempo de duración de cada sesión, progresión de sesiones ni seguimiento a largo plazo.

TERMOTERAPIA TRANSRECTAL
La aplicación de calor en el área de la próstata y el músculo pelviano, por sí sola o en combinación con el tratamiento médico puede causar una disminución pequeña en los síntomas en comparación con el tratamiento médico solo. Uno de los estudios incluidos informó que los participantes pueden presentar efectos secundarios transitorios.

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Cuando el dolor de pelvis se debe a un músculo interno

Es importante valorar adecuadamente la musculatura del piso pélvico, siendo el músculo elevador del ano uno de sus principales componentes, el cual puede estar afectado por contracciones anómalas que de no resolverse se traducirán en el florido cuadro clínico de los pacientes con dolor crónico.



Evaluando el músculo elevador del ano en el dolor pélvico crónico 
Los trastornos de la contracción del piso pélvico se dividen en activos y pasivos en función del mecanismo que lo produzca..
Los trastornos pasivos o de relajación de la musculatura del piso pélvico incluyen los prolapsos de órganos pélvicos, la incontinencia fecal y la urinaria.
Los trastornos activos se atribuyen a la falta de relajación o disinergia de la contracción de los músculos del piso pélvico; convirtiéndose en una causa importante y poco conocida de dolor pélvico y perineal crónico, disfunción miccional, defecatoria y sexual.

ANATOMÍA
El complejo de los músculos elevadores del ano consiste en 3 fascículos o haces: el pubococcígeo (también llamado pubovisceral), el puborrectal y el iliococcígeo.
El haz puborrectal se origina en la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Su origen es medial al origen del haz pubococcígeo. El haz puborrectal es un fascículo muscular grueso que avanza con dirección posterior e inferior hasta detrás del recto a nivel de la unión anorrectal, donde sus fibras se cruzan dando la característica forma de «U».
El haz pubococcígeo se origina lateral al origen del haz puborrectal, en la sínfisis del pubis, sobrepasando el recto e insertándose a nivel del cóccix. El haz iliococcígeo se inserta en las regiones laterales a la sínfisis de pubis y en el arco tendinoso del músculo elevador del ano (un engrosamiento ancho curvo y cóncavo de la fascia del obturador) y hacia la parte posterior se inserta en el ligamento anococcígeo lateral a las 2 últimas vértebras coccígeas. El espacio entre los músculos elevadores a través del cual pasa la uretra, la vagina y el recto es llamado hiato urogenital. La fusión de los elevadores del ano en la línea media posterior crea la llamada placa de los elevadores

EXAMEN CLÍNICO La fuerza de la contracción del piso pélvico puede ser clasificada subjetivamente como ausente, débil, normal (moderado) o fuerte (hipertonía), solicitando a la paciente contraer con fuerza alrededor del dedo con el que se está realizando la exploración durante al menos 10 seg para cada segmento, después de los cuales se debe valorar la relajación simétrica y completa de los músculos del piso pélvico.
La valoración subjetiva de la fuerza contráctil permite que existan diferencias importantes entre 2 o más evaluadores, sin embargo, el uso de escalas como la de Oxford modificada, en la que se valora la fuerza contráctil de 0 a 5, siendo 4 un tono normal, 0 la ausencia de contracción y 5 la hipertonía, no ha mostrado reducir de manera significativa estas diferencias entre los observadores, por lo que la recomendación actual de la Sociedad Internacional de Continencia es usar la escala subjetiva antes mencionada.

El examen se realiza a través del recto, encontrándonos primeramente con el pubo rectal, se reconoce como una orquilla buscando puntos álgidos de hipertonía.

EL CONSEJO

Por lo general cuando existe aumento de tono hay hipertonía en otros músculos del diafragma pélvico, por lo que el examen del piso pélvico debe dirigirse no solo al examen rectal sino también perineal, abdominal y lumbosacro.




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