Asociación Norteamericana de Urología opina Negativamente contra la Cirugía de Aumento de Grosor con Grasa.


Engrosamiento íntimo
La foto que nos ilustra ofrece la opinión actual de la AUA en cuanto al aumento de grosor peniano con grasa propia y el aumento de largo mediante la cirugía de sección del ligamento suspensorio.

Una práctica muy difundida en Europa que los Norteamericanos consideran poco eficaz o segura. 

En nuestro medio es común que muchos cirujanos plásticos utilicen la técnica de engrosamiento mediante aloinjerto graso, que si bien es segura y ofrece pocas complicaciones, la eficacia en el mantenimiento del grosor a lo largo del tiempo es baja. 

El uso de poliacrilamida ha sido preconizado, y en nuestro medio existen algunos pacientes sometidos a esta sustancia de manera experimental, siendo su principal atractivo su larga duración en el tiempo (hasta por 10 años), la sustancia ha sido utilizada con éxito en medicina estética y su uso ha sido extrapolado en cirugía cosmética genital.

Así mismo el Acido Hialurónico propuesto en varios centros (Aumento de grosor de Perito Urology) muestra gran aceptación por parte de los pacientes, el seguimiento ha sido hecho en mas de 21 meses con alta satisfacción. Los Drs. Luis y Fernando Susaníbar participaron de las evaluaciones clínicas tanto en Lima, Miami como Madrid. 

Los polímeros que mejor funcionan son aquellos denominados in line cross linking y de ello tenemos bastante experiencia, sólo se requieren aplicar un mínimo de 3 inyecciones para que el órgano quede satisfactoriamente bien y el periodo de recuperación es inmediato. Aunque es recomendable no iniciar la actividad sexual durante las primeras 6 semanas", afirmó el Dr. Fernando Susaníbar.
 


Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Cómo saber si el cáncer de vejiga está avanzando

Una de las mas grandes preocupaciones en los pacientes y familiares al respecto del cáncer es lo que compete al pronóstico de la enfermedad. Existen muchas maneras de evaluar el cáncer y  todas ellas implican factores que van a influenciar positiva o negativamente en la curación final del paciente. De manos de Fernando Susaníbar les dejo este interesante artículo.
El modelo cueto es una poderosa herramienta de predicción de la enfermedad del cáncer de vejiga.

Predictores de riesgo, recurrencia y progresión en el cáncer de vejiga
Una vez establecido el diagnóstico histopatológico  -estirpe tumoral y grado tumoral- tras la resección transuretral de la vejiga (RTUV) será posible determinar el prónistico utilizando la escala internacional de tumores cancerosos conocida como TNM tumoral. 
En este punto, es importante además determinar el score clínico de riesgo para la recurrencia y para la progresión, para lo cual será necesario recoger los datos cumplimentados en nuestro reporte quirúrgico. Ambos datos son necesarios para poder establecer grupos de riesgo individuales, a través de los cuales es posible obtener de manera optima recomendaciones clínicas para: el tratamiento complementario, decidir la cistectomía radical y tipo de derivación urinaria (+/- quimioterapia y/o inmunoterapia) y/o el calendario de seguimiento individualizado.
Aunque nuestra práctica clínica habitual muchas veces restringe la aplicación clínica de las recomendaciones basadas en estas tablas, creemos indispensable su realización, como ejercicio clínico diagnóstico personal y con el objetivo de reconocer las opciones terapéuticas planteadas en función a las mismas.


TNM en el Cáncer de Vejiga
Sistema que se usa para describir tanto la cantidad de cáncer como su diseminación en el cuerpo de un paciente mediante las letras TNM. La letra T describe el tamaño del tumor y la diseminación del cáncer hacia el tejido cercano; la letra N describe la diseminación del cáncer hasta los ganglios linfáticos cercanos y la letra M describe las metástasis (diseminación del cáncer hacia otras partes del cuerpo). El American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la International Union Against Cancer (UICC) crearon este sistema y se encargan de actualizarlo. El sistema de estadificación TNM se usa para describir la mayoría de los tipos de cáncer. También se llama sistema de estadificación del AJCC.



Hay que recordar que el Carcinoma  Urotelial aunque afecta en la mayoría de los casos a la vejiga, puede comprometer también el uréter y la pelvis renal.
El Carcinoma Transicional de Vías Urinarias Altas (Upper Tract Urothelial Cancer / UTUC)  tiene una incidencia baja de solo un 1,8% de los casos,  si embargo, dicha incidencia aumenta hasta un 7,5% de los casos en los que existe compromiso del trígono vesical.  Por otro lado, el riesgo de recurrencia tumoral en el tracto urinario superior (como UTUC) durante el seguimiento se incrementa en tumores múltiples y de alto riesgo. Por este motivo en los casos en los que exista riesgo de UTUC (compromiso del trígono, tumores múltiples y de alto riesgo) será imprescindible el estudio de la vía alta.

En principio el cáncer de vejiga no requiere un estudio de extensión en todos los casos y podrá estar restringido a aquellos tumores con T mayor o igual a 2 y en todos aquellos casos de alto riesgo o en los que se planifique cistectomía radical.


PREDICTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA Y PROGRESION
Se basa en el sistema de puntuación desarrollado por la European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Genito-Urinary Cancer Group (GUCG) para valorar el pronóstico de tumores Ta y T1 (ojo: no incluye CIS solo).
El sistema de puntuación se basa en 6 factores clínicos y patológicos: Número de tumores, medida, tasa de recurrencia, categoría T, CIS concurrente y grado tumoral.

Tabla 2. Muestra la puntuación por factor predictivo. La suma determinara el score final.

Factor
Recurrencia
Progresión
Número de tumores
Único
0
0
2-7
3
3
≥ 8
6
3
Diámetro del tumor
< 3 cm
0
0
≥ 3 cm
3
3
Tasa de recurrencia
Primario
0
0
≤ 1 recurrencia/año
2
2
> 1 recurrencia/año
4
2
Categoría
Ta
0
0
T1
1
4
CIS concurrente
No
0
0
Yes
1
6
Grado (WHO 1973)
G1
0
0
G2
1
0
G3
2
5
Total score
0-17
0-23

Tabla 3. Probabilidad de recurrencia y de progresión al año y a los 5 años aplicando el Score Final previo.

Recurrencia score
Recurrencia a 1 año
Recurrencia a 5 años

%
(95% CI)
%
(95% CI)
0
15
(10-19)
31
(24-37)
1-4
24
(21-26)
46
(42-49)
5-9
38
(35-41)
62
(58-65)
10-17
61
(55-67)
78
(73-84)
Progresión score
Progresión a 1 año
Progresión a 5años

%
(95% CI)
%
(95% CI)
0
0.2
(0-0.7)
0.8
(0-1.7)
2-6
1
(0.4-1.6)
6
(5-8)
7-13
5
(4-7)
17
(14-20)
14-23
17
(10-24)
45
(35-55)
De manera práctica y en consonancia con datos clínicos histológicos previamente comentados, podemos decir que los tumores múltiples mayor a 8 en número, el tamaño mayor a 3 cm y aquellos con recurrencia mayor a 1 al año tienen la peor puntuación para la recurrencia.
Por otro lado, los tumores T1, el CIS y el grado 3 confieren la puntuación más alta para la progresión de manera que la combinación de aquellos empeora el pronóstico.

OTROS FACTORES PRONOSTICOS
Histológicos
  1. Subestadiaje pT1: Evidencia actual parece demostrar que la extensión y la profundidad de la invasión en lamina propia tiene valor pronóstico.
  2. La presencia de Invasión Linfo Vascular en tumores pT1 se ha reportado como un factor pronostico desfavorable en tumores pT1.
  3. La detección de la variante micropapilar del carcinoma urotelial represeta un factor de pobre pronóstico aún en tumores no musculo invasivos. Estos tumores pueden presentarse con metástasis incluso en casos confirmados de pT1.
  4. Podrían considerarse la combinación clínica del CIS + T1, el CIS primario, el CIS extendido y el CIS en uretra prostática.
Clínicos
  1. El sexo femenino en el caso de CIS en la uretra prostática en pacientes con tumores pT1 G3 tratados con un curso de inducción de BCG. *
  2. La edad y medida tumoral y CIS concurrente en pacientes pT1 G3 y CIS tratados con BCG. *
  3. El diagnóstico de un tumor pT1G3 en un divertículo vesical requiere una consideración especial debido a que los “seudodiverticulos” carecen de muscular. *
  4. En pacientes de alto riesgo el estadío tumoral en el momento de la Re RTU de vejiga es un factor pronóstico desfavorable.
  5. En casos de paciente con tumores pT1G2 el factor pronóstico más importante es la recurrencia mejor a los 3 meses.

Resumen MU
Histológicos
Subestadiaje pT1
Invasión Lifovascular en tumores pT1
Variante micropapilar del carcinoma urotelial
Considerar:
CIS + T1, el CIS primario, el CIS extendido y el CIS en uretra prostática
Clínicos
pT1G3
- Sexo femenino  cuando CIS en Uretra Prostática con inducción  BCG
- Edad y medida tumoral cuando CIS concurrente en Tratado con BCG
- Precaución en divertículo vesical
Alto Riesgo
- Estadío tumoral en la Re RTU V es un factor pronóstico
pT1G2
- La recurrencia a 3 meses es un predictor de PROGRESION


FACTORES DE RIESGO TRAS EL TATAMIENTO CON BCG
Se basa en el sistema de puntuación desarrollado por el Club Urológico Español de tratamiento Oncológico (CUETO) para valorar el pronóstico de tumores Ta y T1
El sistema de puntuación se basa en 7 categorías clínicas y patológicas: sexo, edad, estatus recurrente previo, número de tumores, categoría T, CIS concurrente y grado tumoral.
La calculadora de riesgo CUETO se encuentra disponible en: http://www.aeu.es/Cueto.html.

Ejemplo. Se cumplimenta la calculadora con los siguientes datos: mujer de 65 años con tumor de 3,5 cm, pT1 G3, recurrente sin CIS que recibio tratamiento con BCG. En la tabla inferior se encuentra la probabilidad de recurrencia y progresión al año, dos y cinco años.


GRUPOS DE RIESGO
Fundamentado en los factores pronósticos descritos en las tablas previas de la EORTC GUCG y en las probabilidades para recurrencia y especialmente la progresión, los pacientes deben ser estratificados en grupos de riesgo, con el fin de facilitar las recomendaciones de manejo y seguimiento ulterior.

Tabla 4. Estratificación por riesgo y tratamiento recomendado por las guías clínicas de las EAU.

ESTRATIFICACION POR RIESGO Y TRATAMIENTO RECOMENDADO EAU
Risk Group
Characteristics
Treatment recommendation
Low risk
Primayr, solitary, Ta, G1* (PUNLMP, LG), < 3 cm, No CIS
One immediate instillation of chemotherapy.
Intermediate risk
All tumours not defined in the two adjacent categories (between the category of low and high risk)
One immediate instillation of chemotherapy followed by further instillations, either chemotherapy for a maximum of 1 year or 1-year full-dose BCG.
High risk
Any of the following: 
- T1 tumour
-G3 ** (HG) tumour
- CIS
- Multiple and recurrent and large (>3 cm) Ta, G1 G2 tumours (all conditions must be presented in this point) *
Intravesical full-dose BCG instillations for 1-3 years or cystectomy (in highest-risk tumours).
Highest risk
T1G3/HG associated with concurrent bladder CIS, multiple and/or large T1G3/HG  and/or recurrent T1G3/HG, T1G3 /HG with CIS in prostatic urethra, unusual histology of urothelial carcinoma, LVI
Radical cystectomy should be considered in those who refuse RC, intravesical full-dose BCG instillations for 1-3 years.
BCG failures
Radical cystectomy is recommended



Referencias:
1. Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
2. Smith and Tango 18 edición. Texto
3. Urological Cancer Management. 2015. Texto
4. Handbook of Urology. 2014. Texto
5. Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
6. WHO 2016.

Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

La balanitis por hongos

El término balanopostitis (BP) hace referencia a todos los procesos inflamatorios que afectan al glande y el prepucio, independientemente de la causa que los produzca. Las BP son motivo frecuente de consulta urológica, muchos incluso acuden por la emergencia con irritaciones agudas incómodas.

Hoy conversaremos sobre la balanitis por cándida.


Balanitis por cándida
Un tipo de balanitis frecuente y que muchas veces los médicos asumen como diagnóstico definitivo es la balanitis por Cándida sp, un hongo.

SÍNTOMAS
La presencia de eritema o rush asociado a escozor y aumento de sensibilidad de la piel.
El enrojecimiento puede presentar pápulas pequeñas erosionadas o induradas, la piel puede tener un aspecto vidrioso, y en ocasiones secreciones blanquecinas.
Debido a iatrogenia pueden presentarse
infecciones bacterianas secundarias al rascado, las cuales pueden ocultar el cuadro de fondo.

DIAGNOSTICOEl diagnóstico se confirma mediante la identificación al microscopio del hongo mediante la técnica del KOH. Es recomendable siempre tomar muestras de cultivos para bacterias y hongos mediante hisopos y raspado local. Cuando se sospeche de infección por cándida debe tomarse muestras de glucosa y orina, debido a que esta enfermedad es frecuente en personas diabéticas.

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES
Lavado con agua abundante, teniendo el cuidado de secar la zona con paños o toallas, nunca con papel higiénico. Como en todo tipo de balanitis mantener la piel seca, limpia y ventilada ayudará en la recuperación y tratamiento.

SOLUCIONES Y CREMAS
Antimicóticos de primera y segunda línea, en casos de alergia a imidazólicos se recomienda el uso de nistatina. No es necesario el tratamiento de la pareja.

ANTIHISTAMÍNICOS
En casos de escozor

ANTIBIÓTICOS
Se utilizan en casos de infección secundaria

CORTICOIDES
No recomendado, y de usarlos deberán ser de muy baja potencia y por períodos cortos que no excedan los 3 días.

CIRUGÍA
En casos de balanitis resistente al tratamiento.


Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Tratamiento del cáncer de la vejiga

La Resección Transuretral de Vejiga (RTU V) consiste en la exploración vesical bajo anestesia y la resección de la lesión sospechosa. Es un procedimiento con dos objetivos fundamentales; por un lado el manejo de la lesión primaria, y por otro determinar la profundidad de la invasión o del estadio clínico. Es sin duda un procedimiento crucial en el manejo del cáncer de vejiga y requiere de una técnica prolija para el correcto manejo oncológico del tumor. Conozca más sobre esta cirugía de manos del Dr. Fernando Susaníbar.

La RTU de vejiga o resección transuretral de vejiga para el ratamiento del cáncer
La RTU V incluye una exploración vesical bajo anestesia y de toda la uretra. Se deberá consignar en un diagrama de la vejiga el aspecto de la lesión(es) macroscópica(s), y el tamaño de la(s) misma(s) y su ubicación en el diagrama mencionado. La RTU V se realiza siguiendo unas reglas dependiendo del tipo del tumor al cual nos encontremos, para lo cual la experiencia del Urólogo es de vital importancia.
Lesión vesical de aspecto papilar típico en relación a Neoplasia Maligna Vesical. A la derecha se inicia la resección transuretral mediante asa de resección. La técnica de resección fue descrita en 1943 por Nesbit.

Tabla 1.  Recomendaciones de la EAU modificadas por Madrid Urología (MU) - Recomendaciones básicas.
RECOMENDACION
GR
En paciente con sospecha de cáncer de vejiga se recomienda RTU V seguido de estudio patológico de la muestra obtenida como un procedimiento diagnóstico y un tratamiento inicial
A
Realización de RTU V
C
§  Palpación bimanual bajo anestesia *.
§  Inserción del resectoscopio, bajo control visual con inspección de toda la uretra
§  Inspección de todo el revestimiento uroterial de la vejiga
§  Biopsia de la uretra prostática si esta indicado
§  Biopsia de la vejiga fría si esta indicado.
§  Resección del tumor
§  Reporte quirúrgico
§  Descripción precisa del espécimen para valoración uro patológica



Tacto bimanual bajo anestesiaIndispensable para un correcto estadiaje clínico distinguiendo clínicamente una NMVMI de una NMVNMI con una fiabilidad semejante o aún mayor a la del TAC. El Tacto Bimanual también nos podrá orientar sobre la resecabilidad de la vejiga una vez establecido el diagnóstico de una NMVMI.
El TB deberá hacerse antes y después de la RTU V.

Tabla 2. Hallazgos del Tacto Bimanual.
TACTO BIMANUAL
Hallazgo
T0
Palpación normal
T1
Masa móvil que desaparece post RTU
T2
Induración parietal que desaparece tras RTU
T3
Induración parietal que NO desaparece tras RTU
T4
Vejiga FIJA, Invasión de estructuras perivesicales


El tacto bimanual en el varón se realiza a través del recto y en la mujer a través de la vagina.



RTU V PASO A PASO
Tabla 3.  Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología modificadas por MU. Recomendaciones paso a paso.
RECOMENDACION PASOS INDIVIDUALES
GR
- RTU V en un solo paso para lesiones papilares menores de 1 cm incluyendo parte de la base de la pared vesical **
B
- Realizar RTU V en fracciones que incluyan parte del tejido exofítico, la base de la pared vesical con musculo detrusor y los bordes de resección para tumores mayores de 1 cm de diámetro ***
B
- Evitar la cauterización en la medida de lo posible durante la RTU V para evitar deterioro del tejido
C
- Tomar Biopsias de urotelio de apariencia anormal.
B
BIOPSIA NORMADA MULTIPLE
CUANDO:
- Citología positiva o
- Sospecha de tumores exofíticos de alto riesgo (apariencia no papilar)
- Biopsia de urotelio de apariencia normal (trígono, domo vesical, área derecha, izquierda, anterior y posterior de las paredes de la vejiga)
- Si se dispone de PDD realizar biopsias de zonas sospechosas

BIOPSIA DE URETRA PROSTÁTICA
CUANDO:
- Tumor en cuello vesical o
- Cuando Existe o hay Sospecha de CIS o
- Citología positiva sin evidencia de tumor en la vejiga o
- Anormalidades visibles en la uretra prostática
- Si la Biopsia no se realiza durante el procedimiento inicial, deberá realizarse en una segunda RTU
C
- Tomar Biopsia de zonas anormales de la Uretra Prostática y del área precolicular (entre las 5 y 7 horas) utilizando un asa de resección
- En tumores primarios no musculo invasivos cuando no se sospecha de invasión estromal se puede utilizar la biopsia fría

C
Referir los especímenes de las diferentes biopsias y la resección en fracciones en diferentes frascos y debidamente etiquetados
C
Los protocolos de RTU V deben describir la apariencia del tumor, los pasos del procedimiento. Así como la extensión y profundidad de la resección
C
En pacientes con Citología Positiva pero con Cistoscopia Negativa se deberá excluir UTUC, CIS en la vejiga (biopsia normada múltiple o biopsia guiada por PDD) y tumor en uretra prostática (biopsia de uretra prostática
C
Leyenda. CIS: Cáncer In Situ. UTUC: Carcinoma Urotelial de Vías Urinarias Altas. GR: Grado de recomendación. PDD: Diagnóstico Foto Dinámico.

GENERALES
Las lesiones pequeñas pueden ser resecadas de un solo paso o incluso podrían ser fulguradas directamente si el aspecto para el urólogo es de un tumor superficial. En este punto es importante mencionar, que la experiencia del Urólogo en la visualización del tumor, es preponderante en caso no se envíe muestras o esta salga negativa en el estudio anatomo patológico. 
La técnica de resección de la vejiga fue descrita por Nesbit en el año 1943.


Las lesiones grandes deberían ser resecadas en varios tiempos enviandose muestran separadas para el estudio. Se dará información detallada de cada frasco en el cual se deberá identificar la base tumoral y según las guías incluso los bordes de la lesión.
La extensión de la lesión debería alcanzar un margen de al menos 2 cm, debido a que evidencia anatomopatológica, demuestra que el crecimiento tumoral puede alcanzar esta distancia de penetración lateral.
En principio toda resección debe realizarse en profundidad hasta por lo menos alcanzar la grasa que se ve entre las fibras musculares y el tejido perivesical. 
Esquema gráfico que representa la extensión lateral y en profundidad del cáncer de vejiga. 
BIOPSIA DE URETRA PROSTATICA
Es indispensable conocer las indicaciones para este procedimiento como parte de la RTU V, pues brinda información vital para el estadiaje clínico y posteriormente para la elección de derivación urinaria en caso fuera parte del tratamiento del tumor primario.
Ver las indicaciones y recomendaciones en la tabla 3.
Esquema demostrativo según Netter para mostrar el Utrículo Prostático fundamentantal como referecnia anatómica para la biopsia de uretra prostática cuando esta este indicada.

BIOPSIA NORMADA MULTIPLE
Crucial en el caso de citología positiva sin evidencia de lesión vesical clara, en el tumor múltiple, de gran tamaño o de apariencia no papilar (sólido o mixto). Como estudio complementario debería descartarse Tumor de Vías Urinarias Altas y realizarse una Citología de Orina Supra selectiva.
Ver las indicaciones y recomendaciones en la tabla 3.

RE - RTU VEJIGA
La evidencia científica demuestra que existe un riesgo significativo de tumor residual tras RTU V tumores Ta y T1. (Nivel de Evidencia: 2A)
Existe persistencia de enfermedad tras RTU Ven un 33 – 55 % de los tumores T1 y de un 41,4 % en caso de TaG3.
Además existe un infraestadiaje significativo detectándose una probabilidad de NMVMI en la Segunda RTU V de 4 – 25 %  de los tumores T1, incrementándose dicho diagnóstico a un 45 % si la muestra de la RTU previa no tenía muscular para el estudio. Este riesgo se veía fracamente aumentado a un 50 % en las series de Cistectomía Radical.

Tabla 4. Esquema de Riesgo de Tumor Residual tras Re – RTU V por MU.
RIESGO DE TUMOR RESIDUAL 
%
NE
T1
33 – 55 %
2A
Ta G3
41,4%

INFRAESTADIAJE TRAS RE RTU
%
NE
T1 en primera biopsia
4 – 25 %
2A
Tumor sin Muscular en patología
45 %
Tras Cistectomía Radical
50 %
Leyenda. NE: Nivel de Evidencia.

Destacar que el tratamiento -que veremos en capítulos posteriores- es totalmente diferente para tumores Ta, T1 de alto grado y tumores T2, de manera que el estadiaje correcto es sumamente importante.

En el cáncer de vejiga la RE RTU se contempla en los casos de una resección  incompleta, o la ausencia de la capa muscular en el espécimen estudiado (excepto en los Ta G1 o el CIS primario) y se debe realizar en todos casos de tumores de alto grado HG/G3 (excepto el CIS primario) con un grado de recomendación A.

No se ha establecido un tiempo específico para la realización de esta segunda resección, recomendándose según las guías clínicas de la EAU un tiempo no mayor de 2 a 6 semanas de la primera resección, pero con un grado de recomendación C.



Puntos destacados a tener en cuenta sobre Re RTUV:
- La presencia de muscular en la muestra, sin objetivarse tumor es un buen indicador de una RTU COMPLETA.
- La ausencia de muscular implica directamente: Enfermedad residual, Recurrencia precoz o Infraestadiaje.
- La recidiva en el área de resección previa indica RTU incompleta y suelen ocurrir en el primer año post RTU en la base o en la periferia de la misma.
- Los tumores grandes muchas veces requieren dos tiempos quirúrgicos para un control oncológico correcto.

Tabla 5.  Recomendaciones de la EAU en su última actualización para la RE RTU V.
RECOMENDACIONES SEGUNDA RTU V
GR
- Después de una RTU V incompleta.
- Si no existe la presencia de muscular en el espécimen con excepción de Ta G1 o  CIS primario
- Tumores T1
- Tumores HG / G3 excepto CIS primario
A
Si esta indicada, la RTU V debería realizarse a las 2 a 6 semanas de la RTU inicial. Esta debería incluir la resección de la zona previamente resecada
C

RECOMENDACIONES PARA EL REPORTE ANATOMO PATOLOGICO

Tabla 6.  Recomendaciones de la EAU en su última actualización para el reporte Anatomo Patológico 


RECOMENDACION REPORTE PATOLOGICO
GR
El reporte del patólogo debería especificar la localización del tumor, el grado tu moral, la profundidad de la invasión tumoral, la presencia de CIS, y la existencia o no de músculo en la muestra
A
El reporte patológico debería especificar la presencia de invasión linfovascular o una histología (variante) inusual
C
 En casos difíciles, considerar una revisión adicional por un o urólogo patólogo experimentado
B


Agradecemos al Dr. Fernando Susaníbar por el presente artículo. Enlace al original en  http://bit.ly/2tDjTjn


Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Publicamos todos los días...!

Cirugía láser de próstata