Una enfermedad congénita del pene y la uretra

Desde la perspectiva Sexólogica, la imagen corporal para cualquier individuo supone una reivindicación diaria a sus atributos de genero, aunque en el grueso de las personas esta suele quedar restringida a la adolescencia y adultez joven, cuando se dan la mayoría de cambios psicológicos y hormonales que precipitan grandes cambios mentales y físicos. La Hipospadias como entidad clínica, supone una malformación congénita de varios grados de afectación, que repercuten directamente en la fisionomía del pene. Es justo en función al grado de severidad del Hipospadias, que el pene puede tener una apariencia más discorde al habitual, y por ende genera mayor preocupación en sus portadores.

Tipos de hipospadias

Hipospadias
Es innegable la necesidad de brindar un asesoramiento correcto y oportuno a los padres de niños con esta condición clínica. Como hemos mencionado, los infantes con afectación moderada o severa, suelen ser operados de muy pequeños, fundamentalmente con los fines funcionales, en busca de una micción hacia delante, un buen calibre miccional y una emisión de semen adecuada para el futuro. Además de esta justificación “médica”, la cirugía estética del Hipospadias, desde la visión Sexológica, protegerá al menor de cuestionamientos futuros sobre su genitalidad.





Recomendaciones para el manejo de la Hipospadias en Adolesecentes y en el adulto joven
El grupo de pacientes con Hipospadias más leves, en muchos casos no son sometidos a cirugía correctiva, debido a que, desde el punto de vista meramente “médico”, su afectación no constituye un problema funcional en cuanto a micción o emisión de semen y una vez sopesados los riesgos y complicaciones de la cirugía estética esta se descarta. Este grupo de individuos, independientemente de una educación con valores alturados y aún dentro de sociedades con grandes estándares de educación sexual, son susceptibles de sufrir cuestionamientos sobre el aspecto de su genitalidad por diversos factores entre ellos la comparación, la información por medios, pornografía y su interacción con sus pares de genero opuesto.

RECOMENDACIONES
HIPOSPADIAS ADOLESCENTES Y ADULTO JOVEN
ADOLESCENTES Y MENORES 35 AÑOS
En este grupo de pacientes hay que tener presente que una afectación aún siendo leve o moderada, puede repercutir negativamente en el estatus psicológico de la persona; de manera que la intervención quirúrgica oportuna podría prevenir dichos problemas a futuro.

Hipospadias Anterior
Aquellos pacientes con Hipospadias distal pueden ser subsidiarios de Educación Sexual y seguimiento hasta la adultez temprana.

Hipospadias Moderada (pene distal y pene medio)
Con el fin de prevenir problemas psicológicos secundarios estos pacientes deberían ser sometidos a cirugía en todos los casos.



MAYORES 35 AÑOS

En este grupo de pacientes puede ser pertinente una valoración psicológica dirigida, para descartar problemas relacionados con la autoestima, evitación o ansiedad.

Hipospadias anterior
En general este grupo de pacientes reconoce su afección como una variable prácticamente de la normalidad o es un hallazgo clínico insospechado para ellos, de manera que solo será necesario el asesoramiento del diagnóstico clínico.

Hipospadias moderada (pene distal y pene medio)
En este grupo de pacientes, la afectación psicológica va a marcar el tipo de tratamiento a seguir.
Aquellos pacientes con una buena educación sexual y sin eventos negativos durante su vida sexual, pueden ser asesorados sobre su condición y en todo caso valorar en función a sus propias expectativas de resultado, los beneficios, riesgos y complicaciones de una intervención.
Los pacientes con afectación psicológica independientemente a otros parámetros en todos los casos se benefician del tratamiento quirúrgico con altas tasas de satisfacción en test psicológicos posteriores.

Autor: Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Dr. Luis Susaníbar Napurí
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El mejor amigo del hombre nos ayuda a comprender el dolor pélvico

Como saben las personas con CISTITIS INTERSTICIAL, el estrés muchas veces agravará sus síntomas. El mecanismo de respuesta se puede entender muy bien tomando de ejemplo a nuestro mejor amigo.

El suelo pélvico responde al estrés
Cuando se mira la cola de un perro, esta refleja las emociones del can. Cuando el perro está contento, la cola se mueve de lado a lado muy flojamente. Cuando el perro está estresado, la cola se TENSA entre sus piernas. Los músculos del suelo pélvico son los agitadores de la cola.

Los hombres y las mujeres perdieron la cola (durante la evolución), pero conservaban las estructuras musculares y óseas. Cuando nen la evolución asumimos la bipedestación, estos músculos se convirtieron en músculos de apoyo en lugar de "músculos alegres".

Muchas veces cuando los humanos están estresados, "la cola" se tira hacia adelante, el coxis se tira hacia adelante. Cuando tira hacia adelante, comprime los órganos que corren a través de esos músculos y los empuja contra el hueso púbico.

Esta contracción crónica, aunque sea leve, da como resultado un exceso de trabajo en los músculos pélvicos, lo que a su vez resulta en el desarrollo de puntos gatillo.




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¿Es la prostatitis crónica una infección?

El enfoque moderno del dolor pélvico crónico en el varón será disertado por nuestro especialista, el Dr. Luis Susaníbar, el día 2 de noviembre de 2018 en Buenos Aires, Argentina.

Dolor pélvico crónico en el varón
Conferencias magistrales
  1. Abordaje Integral e Interdisciplinario del Paciente Varón con Dolor Pélvico I. Diagnóstico
  2. Abordaje Integral e Interdisciplinario del Paciente Varón con Dolor Pélvico II. Tratamiento
  3. Síndrome de Vejiga Dolorosa
Referencia: http://sidpa.com.ar/




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¿Es posible aumentar el tamaño del pene?

Excelente entrevista a nuestro amigo y profesor Paulo Egydio al respecto de las medidas penianas.

¿Pene pequeño o pene normal?
Un resumen de la excelente entrevista
Un estudio italiano en 100 pacientes, arrojó como resultado que todos los pacientes que procuraron al urólogo tenían dimensiones normales.
Paulo nos explica el pene de tamaño pequeño funcional
Las medicinas para la disfunción eréctil aumentan la presión dentro de los cuerpos cavernosos, así la estructura del cilindro tiene firmeza vertical suficiente para la cópula.
La mayoría de gente toma medicinas para la erección sin saber cómo tomarlas y sobre todo sin tener una consulta con el urólogo.
Se debe medir adecuadamente el pene, no es aconsejable que el propio paciente lo haga.
La actividad física (ejercicio) disminuye el tamaño del pene durante el ejercicio.
Los aparatos para tracción peniana difícilmente funcionan, sólo son de apoyo luego de una cirugía de aumento.
Durante la erección, manipular el pene con fines de aumentarlo, puede ocasionar fibrosis, y a la larga disminuir el tamaño del pene.
Los extensores penianos muy rara vez funcionan.
Antes de realizar cualquier procedimiento de cirugía peniana se debe evaluar el pene en erección, generalmente ello se hace mediante una erección inducida.

Es normal tener un pene curvo? 
Cierto tipo de curvatura es permitida; sin embargo si por causa de esa curvatura aún no han podido tener actividad sexual, deben buscar un urólogo. Por otro lado aquellos que tienen pene curvo y notan alguna dificultad en la actividad sexual, también deben buscar apoyo especializado.

TIPO DE CURVATURA
El tipo de curvatura del pene puede como no complicar la actividad sexual, por ejemplo si el pene se escapa al momento del acto sexual.
Las curvaturas penianas "hacia arriba" son mas toleradas que las curvaturas "hacia abajo", independientemente de los grados de la misma.
Las curvaturas en la base son menos toleradas que las curvaturas en la punta.

El tamaño de la persona, el número de calzado o tamaño de la mano, NO TIENEN nada que ver con el tamaño del pene. Dr. Luis Susaníbar.

Asista a la entrevista completa

Referencia: https://www.drpaulo.com.br
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Hipospadias

La hipospadias es un defecto congénito de la uretra masculina que implica un meato uretral anormalmente ubicado. En lugar de una apertura en la punta del glande del pene, la uretra hipospádica se abre en cualquier lugar a lo largo de la ranura uretral desde la punta del pene hasta el perineo.

Hipospadias, sexualidad y cirugía en la adultez
La Hipospadias por tanto tiene varios grados de presentación y puede estar asociado a otras anomalías congénitas como la Criptorquídia (10 % de los casos); y el proceso vaginal abierto (Hidrocele comunicante) o hernia inguinal (9 – 15 % de los casos). Aunque la anomalía de la vía urinaria superior no es diferente a la de la población general, se deberían estudiar en casos de Hipospadias Grave, donde la asociación, suele ser más frecuente.


Clasificación de la Hipospadias esquemáticamente.
Morfología del pene en la Hipospadias
Con la hipospadias, el prepucio normalmente es redundante y forma una capucha sobre el glande. En la mayoría de los casos, la uretra y el cuerpo esponjoso no se forman normalmente, lo que resulta en una curvatura del pene hacia abajo (incurvación peneana congénita) debido a bandas fibrosas en la superficie inferior ventral. A su vez el escroto puede ser bífido, con testículos mal descendidos en algunos casos como hemos mencionado previamente.

Hipospadias según Netter.
SEXUALIDAD DEL VARON
El desarrollo de nuestra sexualidad es un continuo inherente a nuestra condición como humanos y se faculta desde principios biológicos, psicológicos y sociales dentro de nuestra propia cultura, nuestra religión, relaciones de parentesco, etc. y que gestan y articulan nuestra propia sexualidad, como la del grupo.

Dentro de esta amalgama indistinguible e indisoluble, existe una connotación propia de la sexualidad que, aunque contemporánea, guarda rezagos trascendentales que, a día de hoy, subliminalmente se dan como verdades aceptadas.

Es un aspecto fehaciente en la Sexualidad de grupo, la condición de normalidad que se presenta a determinadas cuestiones, siendo las más relevante, por ejemplo, la heterosexualidad universal, el coito centrismo y la asexualidad de la mujer como exponentes más reconocibles.

En el caso del hombre, existe el mito del “super hombre” del humano que por género esta siempre dispuesto y preparado sexualmente y que por supremacía no solo es capaz de sentir placer, sino que tiene la obligación de satisfacer a su contraparte femenino. Otro problema indiscutible, es la percepción genital sobre el pene, marcadamente perniciosa dada la cantidad de información, gráfica al respecto, en material pornográfico explicito, que cuestiona las dimensiones y la normalidad del mismo.


HIPOSPADIAS, ADOLESCENCIA Y ADULTEZ
En general, la mayoría de los varones con hipospadias moderadas o severas, suelen ser tratados durante la infancia, debido a que la gran afectación clínica que presentan. Sin embargo, existe un grupo sustancial de personas con Hipospadias Leves, quienes no son sometidos a reparación estética quirúrgica, en muchas ocasiones debido a que los padres tras el asesoramiento pertinente, encuentran que los riesgos implícitos de la intervención superan los beneficios.

Con la adolescencia y la adultez temprana, con la interacción entre sus pares del mismo sexo, con la información vertida en medios gráficos y con los mitos y tabúes que circunscriben la sexualidad de grupo, los varones con hipospadias reconocerán en su genitalidad una “anormalidad” que eventualmente puede tener una repercusión psico - social que afectará invariablemente la valoración de su esquema corporal y podría influir en sus relaciones interpersonales. Aún así, muchos individuos, con una educación sexual adecuada, y reconociendo las variables innatas entre individuos podrán tener una vida totalmente normal y placentera.
Benetton, desde los años 90 imagenes de diversidad.

CIRUGÍA DE LA HIPOSPADIAS EN LA ADULTEZ
Aunque muchos adultos consiguen la estabilidad psicológica superando barreras sociales y culturales, quizás por un defecto mínimo y por experiencias positivas con féminas afines, otros individuos pueden más bien incurrir en problemas similares a la disfunción sexual, con pérdida de autoestima, frustración y temor a las interrelaciones personales, incluso con patrones de evitación importantes.

En el adulto, la cirugía se rige bajos los mismos principios que en la intervención del infante e incluye la ortoplastia, la uretroplastia, la plastía del glande y el cierre de la piel. La cirugía de la hipospadias en la adultez es una alternativa viable y tiene ventajas respecto a la cirugía del recién nacido y del infante fundamentalmente por el tamaño del pene.

La cirugía estética reconstructiva de la Hipospadias, no solo restablece la función miccional y eyaculatoria del pene y su estética global, sino que desde el punto de sexológico, repercute directamente en el psiquis del individuo, quien en muchos casos podrá retomar el control de su vida sexual.


Reparación quirúrgica de Hipospadias distal.

Comentario
Es indiscutible, que la Sexualidad de grupo y la información de los medios son capaces de provocar cambios en nuestra percepción, respecto a espectros de normalidad, tanto en temas relacionados con la diversidad sexual como en la fisionomía genital de hombres y mujeres. Tanto varones como mujeres que portan una condición que afecte la visión de su esquema corporal, son más susceptibles de sufrir de problemas psicológicos y de aceptación propias y del entorno.

Si Ud. es adulto y tiene Hipospadias, consulte con nuestros especialistas.Autor: Fernando Susaníbar



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El mundo de la prostatitis. Capítulo 1

La prostatitis es una de las enfermedades que con más frecuencia se atienden en los consultorios de urología, pero que curiosamente, se diagnostica inadecuadamente. Con este primer capítulo, iniciamos el tema: el mundo de la prostatitis.

Conociendo la prstatitis
Dos siglas identifican a la prostatitis crónica. CBP (prostatitis crónica bacteriana y CP/CPPS (síndrome de dolor pélvico crónico/Prostatitis crónica abacteriana)

Ambos, CBP y CP / CPPS, muestran heterogeneidad en términos de manifestaciones clínicas, que surgen de una variedad de posibles etiologías subyacentes.
Estos mecanismos etiológicos incluyen:

  • Infección 
  • Alteración anatómica 
  • Alteración genética 
  • Problemas endocrinológicos 
  • Compromiso neuromuscular 
  • Aspectos inmunológicos 
  • Alteraciones psicológicas


Los cuatro principales síntomas de CBP y CP/CPPS son el dolor urogenital, los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), los problemas psicológicos y la disfunción sexual.

La presentación más común de CBP es la infección recurrente del tracto urinario (ITU), mientras que el dolor es el síntoma predominante tanto de CBP como de CP/CPPS.

El dolor puede tener origen nociceptivo, esto en relación a un daño o noxa, como ejemplo aquel causado por disfunción física y / o inflamación. Sin embargo, la creciente evidencia sugiere que los síntomas de dolor en CP/CPPS pueden ser de naturaleza neuropática y son causados por la disfunción del sistema nervioso somatosensorial.

Si bien una proporción de los síntomas de dolor experimentados por pacientes con CP/CPPS puede derivar directamente de la próstata, se debe tener en cuenta que los síntomas de dolor a menudo son generados por otras estructuras dentro y fuera la pelvis, incluidos los músculos, los nervios y las estructuras óseas dentro de la pelvis, el abdomen y la columna vertebral.

El estudio del dolor en los casos de prostatitis crónica por lo tanto, no es sencillo y amerita pericia por parte del urólogo, y usualmente manejo interdisciplinario.



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Tratamiento del cáncer de próstata avanzado

El Cáncer de Próstata es la Neoplasia Maligna No Dermatológica más común en varones a nivel global, siendo la tercera causa de muerte por cáncer en Europa y la segunda causa de muerte en España. Escrito por Fernando Susaníbar

Introducción al cáncer avanzado
Con el advenimiento del Antígeno Prostático Específico (PSA) en los años 90 como parte del screening del cáncer de próstata, este tumor cambio drásticamente su tipo de presentación, siendo actualmente un tumor que se diagnóstica hasta en un 80 % de los casos como enfermedad localizada o de bajo riesgo y solo en un 4 % como enfermedad metastásica.

Esta distinción clínicamente se ve reflejada en una supervivencia a 5 años en pacientes de bajo riesgo de hasta un 100 %, disminuyendo marcadamente a solo un 28 % en pacientes con enfermedad avanzada.

Actualmente la gran parte de la terapia del Cáncer de Próstata Avanzado se fundamenta en las vías del Receptor Androgénico, habiendo surgido nuevos fármacos con gran impacto en la supervivencia en esta fase de la enfermedad.

En esta revisión clínica, vamos a compartir con Uds. nuestra visión del Manejo del Cáncer de Próstata Avanzado, con el fin de facilitar el entendimiento de su Evolución Natural y de la aplicación según la fase de la enfermedad de los fármacos actualmente disponibles. Toda la información vertida en esta revisión esta actualizada a día de hoy y se ha cotejado con las guías clínicas de la EAU.
A pie del artículo les dejaremos algunas de nuestras fuentes bibliográficas.

TERAPIA HORMONAL EN EL CANCER DE PROSTATA
Históricamente, fue ya hace más de 3 siglos que Hunter en el año de 1786,  bajo su observación en animales de experimentación, demostró que la castración de animales machos prevenía o evitaba el crecimiento de la glándula próstata.

Esta observación fue brillantemente aplicada al cáncer de próstata Metastásico por Charles Breton Huggins en el año de 1941, lo que le supondría el ser galardonado con el premio nobel de medicina del año de 1966, dado que la incorporación de este tratamiento –lejos aún de la era del PSA- cambio drásticamente la supervivencia de los pacientes con Cáncer de Próstata, que para esa época era un tumor mortal, de presentación en fases avanzadas de presentación.

Desde entonces el pilar de tratamiento para el cáncer de próstata avanzado, lo constituye la terapia hormonal en cualquiera de sus modalidades, lo que finalmente solo consigue remisiones temporales de 2 a 3 años, aunque este tiempo puede ser mayor en función a características clínicas del tumor y del paciente.

En el caso concreto de pacientes sometidos a seguimiento tras un tratamiento con intención curativa , ya sea mediante Prostatectomía Radical (PR) o Radioterapia (RT), según datos de la EAU, entre un 27 a un 53 % de los casos presentaran aumento de PSA, lo que subsecuentemente implica el desarrollo de metástasis; lo que inexorablemente conducirá a muerte cáncer específica. Aún así, en este grupo de pacientes no esta claro el beneficio de iniciar la terapia hormonal inmediatamente, pues el porcentaje de pacientes que desarrollara recidiva “clínica” puede ser ínfimo (solo un 5 % de los que recaen tras recidiva bioquímica tras PR; guías de la EAU)


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Cirugía láser de próstata