Cuando el dolor de pelvis se debe a un músculo interno

Es importante valorar adecuadamente la musculatura del piso pélvico, siendo el músculo elevador del ano uno de sus principales componentes, el cual puede estar afectado por contracciones anómalas que de no resolverse se traducirán en el florido cuadro clínico de los pacientes con dolor crónico.



Evaluando el músculo elevador del ano en el dolor pélvico crónico 
Los trastornos de la contracción del piso pélvico se dividen en activos y pasivos en función del mecanismo que lo produzca..
Los trastornos pasivos o de relajación de la musculatura del piso pélvico incluyen los prolapsos de órganos pélvicos, la incontinencia fecal y la urinaria.
Los trastornos activos se atribuyen a la falta de relajación o disinergia de la contracción de los músculos del piso pélvico; convirtiéndose en una causa importante y poco conocida de dolor pélvico y perineal crónico, disfunción miccional, defecatoria y sexual.

ANATOMÍA
El complejo de los músculos elevadores del ano consiste en 3 fascículos o haces: el pubococcígeo (también llamado pubovisceral), el puborrectal y el iliococcígeo.
El haz puborrectal se origina en la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Su origen es medial al origen del haz pubococcígeo. El haz puborrectal es un fascículo muscular grueso que avanza con dirección posterior e inferior hasta detrás del recto a nivel de la unión anorrectal, donde sus fibras se cruzan dando la característica forma de «U».
El haz pubococcígeo se origina lateral al origen del haz puborrectal, en la sínfisis del pubis, sobrepasando el recto e insertándose a nivel del cóccix. El haz iliococcígeo se inserta en las regiones laterales a la sínfisis de pubis y en el arco tendinoso del músculo elevador del ano (un engrosamiento ancho curvo y cóncavo de la fascia del obturador) y hacia la parte posterior se inserta en el ligamento anococcígeo lateral a las 2 últimas vértebras coccígeas. El espacio entre los músculos elevadores a través del cual pasa la uretra, la vagina y el recto es llamado hiato urogenital. La fusión de los elevadores del ano en la línea media posterior crea la llamada placa de los elevadores

EXAMEN CLÍNICO La fuerza de la contracción del piso pélvico puede ser clasificada subjetivamente como ausente, débil, normal (moderado) o fuerte (hipertonía), solicitando a la paciente contraer con fuerza alrededor del dedo con el que se está realizando la exploración durante al menos 10 seg para cada segmento, después de los cuales se debe valorar la relajación simétrica y completa de los músculos del piso pélvico.
La valoración subjetiva de la fuerza contráctil permite que existan diferencias importantes entre 2 o más evaluadores, sin embargo, el uso de escalas como la de Oxford modificada, en la que se valora la fuerza contráctil de 0 a 5, siendo 4 un tono normal, 0 la ausencia de contracción y 5 la hipertonía, no ha mostrado reducir de manera significativa estas diferencias entre los observadores, por lo que la recomendación actual de la Sociedad Internacional de Continencia es usar la escala subjetiva antes mencionada.

El examen se realiza a través del recto, encontrándonos primeramente con el pubo rectal, se reconoce como una orquilla buscando puntos álgidos de hipertonía.

EL CONSEJO

Por lo general cuando existe aumento de tono hay hipertonía en otros músculos del diafragma pélvico, por lo que el examen del piso pélvico debe dirigirse no solo al examen rectal sino también perineal, abdominal y lumbosacro.




Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

La evaluación del varón con dolor perineal

Es importante valorar adecuadamente la musculatura del piso pélvico, siendo el músculo elevador del ano uno de sus principales componentes, el cual puede estar afectado por contracciones anómalas que de no resolverse se traducirán en el florido cuadro clínico de los pacientes con dolor crónico. Nuestra consultora internacional Silvia Manger nos da sus alcances.

¿Cómo evaluamos elmúsculo elevador del ano?
Los trastornos de la contracción del piso pélvico se dividen en activos y pasivos en función del mecanismo que lo produzca..
Los trastornos pasivos o de relajación de la musculatura del piso pélvico incluyen los prolapsos de órganos pélvicos, la incontinencia fecal y la urinaria.
Los trastornos activos se atribuyen a la falta de relajación o disinergia de la contracción de los músculos del piso pélvico; convirtiéndose en una causa importante y poco conocida de dolor pélvico y perineal crónico, disfunción miccional, defecatoria y sexual.

ANATOMIA
El complejo de los músculos elevadores del ano consiste en 3 fascículos o haces: el pubococcígeo (también llamado pubovisceral), el puborrectal y el iliococcígeo.
El haz puborrectal se origina en la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Su origen es medial al origen del haz pubococcígeo. El haz puborrectal es un fascículo muscular grueso que avanza con dirección posterior e inferior hasta detrás del recto a nivel de la unión anorrectal, donde sus fibras se cruzan dando la característica forma de «U».
El haz pubococcígeo se origina lateral al origen del haz puborrectal, en la sínfisis del pubis, sobrepasando el recto e insertándose a nivel del cóccix. El haz iliococcígeo se inserta en las regiones laterales a la sínfisis de pubis y en el arco tendinoso del músculo elevador del ano (un engrosamiento ancho curvo y cóncavo de la fascia del obturador) y hacia la parte posterior se inserta en el ligamento anococcígeo lateral a las 2 últimas vértebras coccígeas. El espacio entre los músculos elevadores a través del cual pasa la uretra, la vagina y el recto es llamado hiato urogenital. La fusión de los elevadores del ano en la línea media posterior crea la llamada placa de los elevadores

EXAMEN CLINICO La fuerza de la contracción del piso pélvico puede ser clasificada subjetivamente como ausente, débil, normal (moderado) o fuerte (hipertonía), solicitando a la paciente contraer con fuerza alrededor del dedo con el que se está realizando la exploración durante al menos 10seg para cada segmento, después de los cuales se debe valorar la relajación simétrica y completa de los músculos del piso pélvico.
La valoración subjetiva de la fuerza contráctil permite que existan diferencias importantes entre 2 o más evaluadores, sin embargo, el uso de escalas como la de Oxford modificada, en la que se valora la fuerza contráctil de 0 a 5, siendo 4 un tono normal, 0 la ausencia de contracción y 5 la hipertonía, no ha mostrado reducir de manera significativa estas diferencias entre los observadores, por lo que la recomendación actual de la Sociedad Internacional de Continencia es usar la escala subjetiva antes mencionada.

El examen se realiza a través del recto, encontrándonos prmeramente con el pubo rectal, se reconoce como una orquilla buscando puntos álgidos de hipertonía.

EL CONSEJO Por lo general cuando existe aumento de tono hay hipertonía en otros músculos del diafragma plevic, por lo que el examen del piso pélvico debe dirigirse no solo al examen rectal sino tamnien perineal, abdominal y lumbosacro.

Autor: Silvia Manger.


Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Campaña de salud gratutita

En Urología Peruana estamos comprometidos con la salud y estimulamos el deporte, y es por ello que realizamos frecuentemente campañas con el fin de divulgar la salud, estimular la prevención y asumir estilos de vida sanos. En esta ocasión y con el auspicio de la Asociación de Ciclistas del Perú, evaluaremos a los varones con el propósito de descartar tumores testiculares.

Llega en bici y te evaluamos
DESCARTE DE TUMORES DEL VARÓN
¿Sabías que el cáncer testicular ataca a los más jóvenes?
Esta enfermedad se presenta generalmente entre los 15 y 25 años de edad, y de no ser detectada a tiempo puede comprometer seriamente la salud del adolescente y del joven.
La primera manera de descartarlo es mediante el examen, que puedes hacerlo tu mismo a la hora de tomar baño, y mejor aún si el examen es practicado por un especialista en urología.
Es por ello que Lima en bici, en coordinación con la Asociación de Ciclistas del Perú - ACIPER y gracias al apoyo desinteresado de los médicos de Urología Peruana, realizaremos una campaña de despistaje de cáncer testicular, el día domingo 7 de abril de 2019.

¿QUIERES PARTICIPAR?
Es muy fácil, si tienes ENTRE 15 y 25 años, envíanos los siguientes datos al inbox: nombre, edad, email, número de celular.

REQUISITO
El único requisito será que VAYAS EN BICI..! Pero si vives lejos, inscríbete igual.

LOS CUPOS SON LIMITADOS..!
La campaña será realizada en el local institucional de ACIPER, tiene sólo fines de difusión y ningún fin comercial. Se atenderá de 10 a.m. a 5 p.m.



Día: domingo 7 de abril de 2019
Hora: 10 am a 5 pm
Calle Jerónimo de Aliaga Sur 486, Valle Hermoso de Monterrico, Surco, Lima.
TELEFONO DE LA CAMPAÑA📞(01)344-3264
CELULAR DE LA CAMPAÑA📲 996902075


Dolor íntimo masculino

Existen ocasiones en las cuales el dolor afecta la zona reproductiva del varón, descubre líneas abajo cuales pueden ser las causas de este molesto síntoma.

Dolor de pene
El dolor del pene es uno de los motivos de gran consulta en nuestro centro urológico.
Este molesto síntoma puede afectar tanto la base, el cuerpo como la cabeza del pene, pero también puede afectar al prepucio (la piel que cubre el glande).
Usualmente el paciente manifiesta una sensación de picazón, ardor o dolor palpitante, incluso suele referirlo como punzadas muy incómodas.
El dolor puede variar según enfermedad o causa que lo produzca, en ocasiones la causa del dolor es muy evidente pues está asociado a lesiones en ma piel o secreciones en la uretra (el conducto por donde orinamos), pero en otros casos encontrar el agente causal no es tan fácil.
Cualquier tipo de dolor en el pene es motivo de preocupación, especialmente si se produce durante una erección, evita la micción o se presenta junto con secreciones, llagas, enrojecimiento o hinchazón.
¿QUE LO CAUSA?
Debemos orientar el diagnóstico a tres causas: anatómicas, infecciosas y funcionales, ello basado en la orientación AIF del Dr. Susanibar.
Cualquier alteración ANATÓMICA en el órgano puede producir dolor, una de las más frecuentes es la obstrucción producida por los cálculos alojados en la uretra, ya en varones de más edad la enfermedad de La Peyronie se sitúa entre las causas más molestas de dolor.
Las afecciones INFECCIOSAS que usualmente producen dolor son, de lejos, las infecciones de transmisión sexual, siendo una de ellas la más frecuente y oculta (sabes cual?).
Desde el punto de vista FUNCIONAL el dolor puede presentarse durante la, erección, copula y masturbación, y en estos amerita investigación profunda. Ya cuando se presenta durante la micción puede estar relacionado con infecciones de orina, vejiga, próstata, uretra y enfermedades sexuales.
Como ve usted , descubrir lo que causa el dolor de pene es complejo y amerita adecuada investigación.


Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

La bicicleta ¿produce prostatitis?

Una investigación nos da cuenta de las enfermedades que pueden producirse por montar bicicleta

Edicion
Montar en bicicleta es uno de los medios más populares de transporte, recreación, actividad física y deportes entre millones de personas de todas las edades que viajan en carretera y fuera de carretera, utilizando una variedad de tipos de bicicletas. También es una forma fácilmente disponible de ejercicio aeróbico sin impacto con efectos beneficiosos cardiovasculares establecidos.
Pero las bicicletas también son una fuente común de lesiones importantes.
Un estudio científico realizó una revisión de las lesiones producidas por uso excesivo relacionadas con el ciclismo que afectan el tracto genitourinario.
Los investigadores realizaron una búsqueda en MEDLINE de la literatura sobre ciclismo y trastornos genitourinarios utilizando múltiples encabezamientos de materia y palabras clave adicionales.
La búsqueda arrojó en total 62 artículos pertinentes.
Se evaluaron los trastornos más frecuentes, como el atrapamiento del nervio pudendo, la disfunción eréctil y la infertilidad.
El potencial efecto de la bicicleta en el nivel de PSA en suero también se discutió en profundidad en vista de su importancia clínica reconocida.
Los trastornos infrecuentes, que se informaron de forma esporádica, aún se abordaron, a pesar de su rareza, por la exhaustividad de esta revisión.

¿QUE SE ENCONTRÓ?
La incidencia de síntomas urogenitales relacionados con el ciclismo varía considerablemente. Los problemas urogenitales asociados con el ciclismo más comunes son los síndromes de atrapamiento de nervios que se presentan como entumecimiento de los genitales, que se informa en el 50-91% de los ciclistas, seguido de la disfunción eréctil en el 13-24%. Otros síntomas menos comunes incluyen priapismo, trombosis del pene, infertilidad, hematuria, torsión del cordón espermático, prostatitis, induración nodular perineal y PSA sérico elevado, que se reportan solo esporádicamente.
CONCLUSIONES
Los urólogos deben ser conscientes de que el ciclismo es una causa potencial y no infrecuente de una variedad de trastornos urológicos y andrológicos causados por el uso excesivo de lesiones que afectan el sistema genitourinario.





Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Cálculo renal gigante

Los avances tecnológicos han permitido un desarrollo importante en técnicas endoscópicas, las cuales han ido ganando terreno sobre la cirugía abierta convencional, en todas las patologías clínicas, debido fundamentalmente a que suponen tratamientos seguros y mínimamente invasivos.
La nefrolitotomía percutánea (NLP) permite la extracción de cálculos grandes y gigantes a través de una comunicación entre la superficie de la piel y el sistema colector renal. Actualmente es un procedimiento que tiene indicaciones bien establecidas para el manejo de la litiasis renal, siendo considerada actualmente un procedimiento seguro, mínimamente invasivo y con buenos resultados clínicos. Siga leyendo guiado por el Dr. Fernando Susanibar.

Nefrolitotomía percutánea
INDICACIONES
·      Litiasis mayores de 3 cm de diámetro.
·      Fracaso de Litotricia Extracorpórea con Ondas de Choque.
·      Fracaso de Nefroureteroscopia flexible con laser.
·      Litiasis en pacientes con obstrucción de la Unión Uretero Pélvica.
·      Litiasis en un Divertículo Calicial.
·      Anormalidades anatómicas (cálculos en asta de ciervo, riñón en herradura…)

ALTERNATIVAMENTE
Para litiasis renales de 2 – 3 cm de diámetro las opciones de tratamiento incluyen la LEOC, la Ureteroscopia con laser flexible y la NLP.
La NLP tiene mayores tasas libres (o ausentes) de litiasis con un solo procedimiento, sin embargo el riesgo de morbilidad es mayor.

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTA:
·      Infección Tracto Urinaria.
·      Coagulopatía no controlada.

RELATIVA:
·      Cirugía renal transperitoneal previa la cual puede causar proyección retro renal de asas intestinales. (TAC previo es imperativo)
·      Riñón ectópico
·      Dismórfia severa.
·      Obesidad mórbida.

RESULTADOS
Para litiasis de pequeño tamaño la tasa libre de litiasis después del procedimiento es del orden del 90 – 95 %.

Para cálculo complejos en cuerno de ciervo la tasa libre de litiasis cuando se combina con LEOC post operatoria de los fragmentos residuales es de 80 – 85 %.


Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Dolor pélvico crónico en el varón


Dr. Luis Susaníbar
Nuestro especialista estará conversando sobre los últimos avances de la especialidad en el diagnóstico y tratamiento del dolor pélvico crónico del varón y la prostatitis.





Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Publicamos todos los días...!

Cirugía láser de próstata