Cuando el varón no consigue eyacular

Existen algunos varones que tiene dificultad para conseguir eyacular y algunos pocos ue nunca lo consiguen. Fernando Susaníbar nos escribe en su blog las situaciones que pueden ocasionar este mal.

Eyaculación inhibida y aneyaculación
La Eyaculación Inhibida (EI), retardada o Aneyaculación, es un tipo de disfunción eyaculatoria que consiste en la incapacidad del hombre para eyacular durante el encuentro erótico aunque no necesariamente durante la masturbación.
Se le clasifica en EI “de por vida” cuando acontece desde la primera práctica erótica o EI “adquirida” cuando aparece tras relaciones eróticas normales previamente.
Además puede ser categorizada como “global”, si acontece en todos los encuentros eróticos y con todas las parejas sexuales, o puede ser “intermitente y situacional”, cuando se asocia a una pareja en concreto.
Según Perelman, hasta un 75 % de los varones con EI adquirida son capaces de masturbarse hasta la eyaculación.
Como el caso de otras Disfunciones Sexuales, los hombres con EI Suelen reportar niveles elevados de ansiedad, insatisfacción sexual, problemas interpersonales y de pareja, así como problemas de salud general respecto a sus contrapartes sexualmente funcionales.
Una característica distintiva de estos hombres es que normalmente no tienen dificultad para alcanzar o mantener sus erecciones, sin embargo, reportan niveles bajos de excitación subjetiva comparados con controles sexualmente funcionales.


Epidemiología 
La eyaculación inhibida (IE) es un desorden eyaculatorio mucho menos común que la Eyaculación Precóz. Su prevalencia en la población general masculina se estima en 1,5 por 1000 habitantes, incrementándose hasta el 3 al 4 % en varones por encima de 65 años. 

Etiología y riesgo
Cualquier compromiso a nivel sicológico o enfermedad sistémica o cualquier procedimiento quirúrgico o fármaco capaz de interferir en la vía central del control de la eyaculación, la aferencia o eferencia de los conductos eyaculadores, del cuello vesical, de los músculos de la pelvis pueden resultar en EI, Aneyaculación y Anorgasmia. Sin embargo, la mayoría de los hombres con EI no tienen una etiología somática clara. Más bien se asume una etiología de orden psicogénico para estos hombres que debería intentar verificarse a través de una apropiada historia psicosexual. De manera similar a otras dificultades sexuales, la mayoría de los casos de EI resultan de la asociación de factores organogénicos y psicógenos.

CAUSAS ANEYACULACION, EYACULACION INHIBIDA O RETARDADA
Psicógeno
Eyaculación inhibida
Congénito
Quiste conducto de Muller
Anormalidad conducto de Wolff
Síndrome de Prune Belly
Causas Anatómicas
RTU Próstata
Incisión del cuello de la vejiga
Causas Neurogénicas
Neuropatía diabética
Injuria medula espinal
Prostatectomía radical
Cistoprostatectomía radical.
Proctocolectomía
Simpaticomectomía bilateral
Aneuristectomía aórtica abdominal.
Lifadenectomía para aórtica
Infectiva
Uretritis
Tuberculosis genitourinaria
Schistosomiasis
Endocrino
Hipogonadismo
Hipotiroidismo
Fármacos
Alfa metil Dopa
Diuréticos Tiazídicos
Antidepresivos tricíclicos  e IRSS
Fenotiazina
Abuso de alochol

Causa Orgánica
En general, la mayoría de causas de EI deberían poder ser identificadas mediante una historia clínica minuciosa en la cual se detecte algún sustrato etiogénico que podría incluir enfermedades sistémicas, el uso de fármacos, cirugías y/o accidentes.
Aún así en lo casos de EI “de por vida” la identificación de factores fisiológicos inherentes pueden ser mucho más difíciles de discernir clínicamente. En principio, el gobierno de la eyaculación y la latencia eyaculatoria son posiblemente una interacción ordenada y sincronizada que involucra la corteza superior y los sistemas simpático y parasimpático.
Típicamente los factores etiológicos provienen de una afectación predecible: anatómica, quirúrgica, neuropática, endocrinas o por uso de medicamentos.


Lo más común dentro de la práctica urológica puede ser el compromiso del cuello vesical en la cirugía desobstructiva de la próstata. En general, todos los tipos de EI muestras una mayor prevalencia y severidad de los síntomas independientes de los síntomas del tracto urinario inferior. Los fármacos antidepresivos del tipo Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina, pueden inhibir o retrasar la eyaculación. Las lesiones medulares por su parte, pueden afectar seriamente la capacidad para la eyaculación dependiendo del nivel y del tipo de lesión y además puede verse afectada también la erección.


Menos del 5% de los pacientes con lesiones motoras superiores de los neuronas conservan la capacidad para eyacular.

La obtención de semen para técnicas de reproducción asistida para hombres con lesión de la Médula Espinal, se pueden obtener a través estimulación vibratoria, electro-eyaculación o aspiración percutánea de semen de los conductos deferentes. Las biopsias testiculares de hombres con lesión medular tienen con más frecuencia disfunción testicular, alteración en la densidad y en la motilidad del esperma.

Artículo Original: www.madridurologia.com




Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

La balanitis que mas escozor causa

El término balanopostitis (BP)hace referencia a todos los procesos inflamatorios que afectan al glandey el prepucio, independientemente de la causa que los produzca. Las BP son motivo frecuente de consulta urológica, muchos incluso acuden por la emergencia con irritaciones agudas incómodas.
Hoy conversaremos sobre la balanitis por ácaros.

Balanitis por ácaros
Un tipo de balanitis frecuente y que muchas veces los médicos pasan por alto es la balanitis por ácaros.
Prácticamente cualquier varón puede desarrollar la sarna producida por el Sarcopteis scabie del pene, sin importar su edad, raza o estilo de vida. Incluso los hombres que están atentos sobre su higiene personal, también pueden infectarse.

Esta enfermedad típicamente afecta áreas del cuerpo como axilas, entre los dedos de pies y manos, en los pliegues del cuello, detrás de las rodillas, en la cintura y en los pies; pero también puede afectar el pene y el escroto.

Si bien es una enfermedad transmitida de animal a persona, en ocasiones puede trasmitirse de persona a persona, o incluso desde la ropa de cama, colchas o toallas hacia la persona; la ropa de cama de los hoteles por ejemplo. 

El síntoma característico picazón intensa, que a menudo se vuelve mucho peor en la noche. El escozor puede ir acompañado de erupciones puntiformes en el escroto, u otras partes del cuerpo, ampollas en el pene, moretones y los clásicos surcos o madrigueras de los ácaros. 

En ocasiones se presentan con infecciones bacterianas secundarias al rascado, las cuales pueden ocultar el cuadro de fondo.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico se confirma mediante la identificación al microscopio de los ácaros, larvas o restos en raspados de piel. En algunas ocasiones puede ser necesaria la realización de una biopsia.
También es factible realizar una prueba PCR DNA para sarcoptes scabie.

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
La ropa de cama y la del paciente deben ser lavadas con agua caliente y siempre planchadas. El lavado en seco también mata al parásito.
Deberá cambiarse cada día la ropa de cama de ser posible, al igual que la ropa íntima. 
El parásito muere en 4 días si no está en contacto con el huésped humano, por lo que los artículos que no se pueden lavar deben ser puestos en bolsas plásticas por 7 a 10 días (juguetes de peluche, frazadas, colchas, etc.)
En el lavado de manos es importante cepillar las uñas pues el rascado de la piel en manos afectadas lleva a acumular parásitos debajo de las mismas.

SOLUCIONES Y CREMAS
La permetrina es el principal tratamiento en forma de crema o de loción para erradicar el parásito. Sus efectos secundarios más frecuentes son la irritación de la piel y el aumento del picor al inicio del tratamiento. Se debe aplicar por todo el cuerpo, aunque el ácaro sólo haya infectado una región de la piel.
El benzoato de bencilo, el lindano y las pomadas de azufre con vaselina también son utilizadas con este fin. 

ANTIHISTAMINICOS
Pieza clave del tratamiento, ya que el picor intenso es uno de los síntomas mas molestos. 


ANTIBIOTICOS
Se utilizan en casos de infección secundaria

CORTICOIDES
cuando los antihistamínicos no sean suficientes o no se puedan dar, los corticoides en crema aliviarán el picor porque disminuyen la alergia. Sólo si los síntomas continúan se tendrán que dar los corticoides por vía oral.

IVERMECTINA
Es un medicamento que se toma por vía oral en forma de pastillas. Se utiliza en muchas infecciones por parásitos, y entre ellas está la sarna.

CIRUGIA
No está indicada.




Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

La balanitis mas frecuente es por una inflamación

El término balanopostitis (BP)hace referencia a todos los procesos inflamatorios que afectan al glandey el prepucio, independientemente de la causa que los produzca. Las BP son motivo frecuente de consulta urológica, muchos incluso acuden por la emergencia con irritaciones agudas incómodas.
Hoy conversaremos sobre la balanitis irritativa.

Balanitis irritativa
Es el tipo de balanitis y balanopostitis más frecuente, usualmente relacionada a la acúmulo de esmegma y orina en la piel prepucial, pero que también puede ser causada por:
• uso de agentes irritantes como antisépticos, jabones medicados, desodorantes, alcohol y muchos químicos que los pacientes usan mucho para "curarse"
• Iatrogenia, como por ejemplo el uso de podofilina o la aplicación de corticoides de alta potencia como la betametasona, una sustancia que es frecuente encontrar en las cremas "mata todo"
• en los diabéticos y pacientes con glucosuria, se ha visto que las irritaciones son frecuentes en estas personas.
Diagnóstico
Deberá comprobarse la presencia de bacterias y hongos en la piel, en algunos casos son necesarias pruebas alergénicas y biopsia de piel.

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
Este tratamiento es válido y recomendado para todo tipo de balanitis. Deberá mantenerse la zona seca, limpia y aireada la mayor parte del tiempo.
La limpieza se debe hacer con jabones para piel masculina, evitar jabones y líquidos de ph ácido, y tampoco utilizar jabones medicados.
Usar abundante agua de preferencia tibia, y secar con toalla, nunca con papel.
Si existe fimosis, anillo fimótico, o heridas que impidan la retracción adecuada del prepucio, evítelo..!
SOLUCIONES
Pueden utilizarse soluciones medicadas anti inflamatorias y astrigentes, la selección de estas va a depender del cuadro clínico específico.
ANTIBIOTICOS
No recomendados
ANTIGUNGICOS
No recomendados
CORTICOIDES
Pueden ser utilizados, por corto tiempo y cuidando el tipo de corticoide, la mayoría de estas sustancias incluídas en las cremas de uso común son muy potentes y pueden producir efecto rebote y reacciones adversas.
CIRUGIA
En casos complicados con infecciones secundarias

Observaciones: la presente información es propiedad intelectual del autor




Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco

Cómo se forman los riñones y el aparato genital? Capítulo 2

Conocer cómo se forma y se desarrolla el embrión humano, y sus órganos es fundamental para el diagnóstico de diversas patologías urológicas. De primera mano y gracias a nuestros amigos de Madrid Urología, comentaremos el segundo capítulo de este interesante tópico de embriología..
La formación de los riñones
PARENQUIMA RENAL
Para la 5 a semana del desarrollo el brote de Kupffer  o yema ureteral que surge del conducto mesonéfrico (de Wolff) en su parte craneal penetra en el blastema metanéfrico y se ramifica, primero dando los cálices; partiendo del extremo de cada uno de estos se produce una primera generación de colectores cuyo fondo ampular es rodeado por una condensación de elementos celulares de aquel de las demás, la cual remeda un capuchón.
Se puede apreciar la yema ureteral que nace del conducto mesonéfrico de Wolff y como penetra en el blastema metanéfrico , paso indispensable para la estimulación del parénquima renal.

En cada capuchón se esbozan nefrones, pero esto se desintegran si ese fondo, con aspecto de ampolla de lugar a una nueva división, que desde este momento será dicotómica, y cada rama tendrá a su vez una dilatación distal ampular envuelta por una nuevo casquete de nefrogénico.

Esquema de la inducción del blastema metanéfrico por la yema ureteral y posterior dicotomía en el desarrollo del parénquima renal. 

El conjunto de colectores mayores o (8 a 10 de una misma procedencia calicial) y sus sucesivos colectores menores queda compactado en una masa conoide con su estroma de sostén; una futura “Pirámide de Malpighi”, núcleo de un lóbulo renal primitivo. El tallo de cada colector final se llama porción intersticial, y se distingue bien de su fondo ampular. Cabe mencionar que en el proceso de desarrollo del parénquima renal es complejo, y que la aparición de una nueva dicotomía implica el fracaso de lo construido dentro del capuchón. Generalmente son necesarias unas 6 a 8 generaciones de tubos colectores hasta que los túbulos colectores se estabilizan y dejan de dividirse; lo que acontece más o menos a la semana 20 del desarrollo.




Representación esquemática del desarrollo de los tubos colectores tras fases dicotómicas de desarrollo. 


Cada rama final induce alrededor de media docena de tubos nefríticos. Los nefrones primitivos, conectados con los colectores, toman la forma de una “S”; si no van a la reabsorción obligada, sus curvas se complican y llegan su configuración tortuosa típica. Su extremo profundo envolvera a un glomérulo. La gran masa de nefrona, si bien contribuye también algo a la sustancia medular con parte de sus tramos rectos, es lo que compone la pulpa cortical.

En la 6 a semana de gestación el riñón está completo en su morfología exterior macroscópica, aunque con lobulaciones relacionadas con las proyecciones de cada pirámide medular. Se haya en ubicación presacra y oblicua como lo estaba el metanefros. Éstas figuras representan la situación de ambos riñones en la 5a 6a 9a y 12a semanas.


En esta última alcanza la voluminosa glándula suprarrenal en la parte superior del celoma de retroceloma. El acceso va asociado a una rotación, de modo que la vía excretora que abordaba el riñón por delante termina entrando en su hilio por el borde antero-interno. Mientras el riñón está intrapélvico, se nutre de las arterias iliacas; luego se van apropiando de ramas cada vez más altas del tronco aórtico; al llegar a la zona lumbar alta, la más caudal de las arterias que nutre a la suprarrenal le proporciona lo que será la arteria renal definitiva. La lobulaciones fetales van atenuándose a medida que el parénquima crece con las nuevas generaciones nefríticos y terminara de modelarse al ir transcurriendo el tiempo . La rapidez de estos cambios es asombrosa. Hay que recordar que un embrión humano mide unos 15 mm en la 6a semana, unos 45 mm en la 9a y de 90 mm en la 12a semana aproximadamente.


Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

La infección urinaria. Capítulo 1.

La Infección del tracto urinario (ITU) se define  como la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana. La ITU  debido a otros organismos diferentes a las bacterias es menos común y no es motivo de este artículo. La respuesta inflamatoria provoca una constelación amplia de síntomas clínicos, desarrollaremos en varios artículos este interesante tema de la urología.

Conceptos básicos en la infección urinaria
Para poder comprender mejor la infección urinaria es necesario definir algunos conceptos básicos en relación a esta enfermedad

Bacteriuria
Es la presencia de bacterias en la orina y puede ser asintomático o sintomático y varía según la edad y el sexo.
La Bacteriuria sin piuria indica la presencia de la “colonización” bacteriana de la orina y se refiere clínicamente a la Bacteriuria Asintomática.
Mientras la presencia de piuria indica la presencia de infección activa, es decir, una respuesta inflamatoria a la invasión bacteriana del urotelio; Bacteriuria Sintomática o ITU.

Los factores de riesgo para la bacteriuria incluyen: el sexo femenino, aumento de la edad, estados de hipoestrogenismo (la menopausia), el embarazo, la diabetes mellitus, la  ITU previa; ancianos institucionalizados, catéteres, urolitiasis, malformación genitourinaria, y la disfunción miccional (incluyendo obstrucción).

Piuria
Es la presencia de glóbulos blancos de la sangre (glóbulos blancos) en la orina en varilla o 10 GB / HPF (400x) en el sedimento suspendido de orina centrifugada. La piuria implica una respuesta inflamatoria del urotelio a la infección bacteriana o, en ausencia de bacteriuria, alguna otra patología (Carcinoma In Situ, infección por Tuberculosis, litiasis vesical u otras condiciones inflamatorias)

Una infección urinaria no complicada
Es aquella que ocurre en un paciente con un tracto urinario estructural y funcionalmente normal. La mayoría de estos pacientes son mujeres que responden rápidamente a un curso corto de antibióticos.


Una infección urinaria complicada
Es aquella que ocurre en el seno de una patología anatómica o anormalidad funcional subyacente. La mayoría de las infecciones urinarias en los hombres se producen en asociación con una anormalidad estructural o funcional y por lo tanto se definen como las infecciones urinarias complicadas.
Las infecciones urinarias complicadas tardan más en responder al tratamiento antibiótico e independientemente de la anormalidad anatómica o estructural subyacente tienen un mayor riesgo de recurrencia dentro de días, semanas o meses.

La ITU también puede clasificarse como aislada, recurrente o sin resolver

  • La ITU Aislada es aquella que tiene un intervalo de al menos 6 meses entre una y otra infección. 
  • La ITU recurrente es aquella que se presenta con una frecuencia de más de 2 infecciones en 6 meses, o 3 dentro de los 12 meses.


La ITU recurrente puede deberse a reinfección (es decir, la infección por una bacteria diferente) o la persistencia bacteriana (infección por el mismo organismo procedente de un foco dentro del tracto urinario). La persistencia bacteriana puede ser causada por la presencia de bacterias alojadas dentro de un calculo (por ejemplo, cálculos de estruvita), una infección crónica de la próstata (prostatitis bacteriana crónica), o un riñón infectado obstruido o atrófica, o se produce como resultado de una fístula de la vejiga (con intestino o la vagina) o divertículo uretral.

Una ITU sin resolver es el fracaso de respuesta al  tratamiento inicial para erradicar las bacterias de la orina. Es por lo general debido  a resistencia antimicrobiana pre existente o adquirida, al incumplimiento del paciente a la terapia, a la insuficiente dosificación del antibiótico, o a trastornos que disminuyen la biodisponibilidad del fármaco (es decir, azotemia, cálculos urinarios, etc.)

Seguiremos comentando este interesante tema en breve.
Agradecemos el aporte de Madrid Urología representado por el Dr. Fernando Susaníbar



Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

EL ABC del fenómeno del niño

En una entrevista a radio y televisión local, el destacado especialista en Enfermedades Infecto contagiosas, Dr. Ciro Maguiña, nos dejó una serie de recomendaciones que debemos seguir para disminuir los efectos a corto, mediano y largo plazo, del embate de la naturaleza conocido como El Niño Costero.

Combatiendo al niño costero
RECOMENDACIONES LUEGO DE LOS HUAICOS
A) Agua segura, consumir agua de bidón o agua de lluvia a la cual le podemos echar una gota de cloro por litro
B) usar BOTAS, evitando problemas de tétanos, infecciones de piel, hongos y leptospirosis
C) Cloro, la lejía; agregando una gota de cloro a cada litro de ayuda, esto acaba con la mayoría de microorganismos, haciendo el agua bebible
D) Dieta segura, comamos enlatados en zonas donde no es factible cocinar.
E) Educación, lavarse las masos, vacunarse si hemos tenido un corte
F) Fumigar, para prevenir los mosquitos que transmitirán enfermedades como el Dengue, Malaria, entre otras.


Compartir esta valiosa información es importante, por que todos somos #UnaSolaFuerza
Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Lesiones congénitas en los varones

El hipospadias ocurre cuando la uretra (la abertura por la que sale la orina) no se encuentra en la punta del pene sino en la parte inferior. Puede ser una afección leve, moderada o grave, dependiendo de la ubicación de la abertura y el grado de curvatura que presente el pene (si la hay). Se desconoce la causa del hipospadias, pero pueden padecerlo otros miembros de la familia. Nuestros amigos de Madrid Urología nos comparten este interesante artículo

Hipospadias y su tratamiento
El hipospadias es un defecto congénito de la uretra masculina que implica un meato uretral anormalmente ubicado. Consiste en la hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene después de la división del cuerpo esponjoso.


En lugar una de apertura en la punta del glande del pene, la uretra hipospádica se abre en cualquier lugar a lo largo de la ranura uretral desde la punta del pene a lo largo del eje ventral a la unión del pene y el escroto o perineo.

 Desarrollo Genital

  
EPIDEMIOLOGIA
Es uno de los defectos de nacimiento más comunes de los genitales masculinos, encontrándose solo por debajo de la criptorquidia.
La incidencia varia de un país a otro, desde un mínimo de 1 en 4000 hasta un máximo de 1 en 125 niños. Esta incidencia es mayor si existe historia familiar de Hispospadias siendo la incidencias en estos casos de 1 en 100 o incluso 1 en 80 niños. Se ha reportado hasta un 6 a 8 % de los padres de individuos afectados y en 14 % de los hermanos. 
El Hipospadias pueden ocurrir como un defecto aislado o puede ser observado en un complejo sindrómico de múltiples malformaciones.
La incidencia global de la hipospadias se ha incrementado desde la década de 1980 por lo que se han implicado factores ambientales además a los ya reconocidos factores genéticos y placentarios.
Existen muy pocos casos de Hipospadias asociado a trastornos endocrinos  aunque se le ha relacionado al hipogonadismo.




Genitales Indiferenciados (by Netter)




Diferenciación Genital (by Netter)


CLASIFICACION
En el Hipospadias, los pliegues genitales (ver figura previa) que normalmente se unen sobre la ranura de la uretra desde la unión peno escrotal no se cierran completamente, creando así un meato uretral en una ubicación más proximal a la  normal.

1.-  Hipospadias distal-anterior / Hipospadias de primer grado o glandar: localizado en el glande o la porción distal del cuerpo del pene. Es el tipo más frecuente.
2.- Hipospadias intermedio-medio / Hipospadias de segundo grado o peniano: Localizado en el cuerpo del pene.
3.- Hipospadias proximal-posterior / Hipospadias de tercer grado o penoescrota: Localizado próximo al cuerpo del pene y se observa en el escroto o en el perine.



Clasificación de Hipospadias respecto a la localización del meato uretral.


DIAGNOSTICO
Los pacientes con Hipospadias deberían ser diagnosticados al nacimiento debiendo clasificarse el tipo de Hipospadias y valorar posibles anomalías asociadas fundamentalmente la Criptorquídia, presente hasta en un 10 % de los casos; y el proceso vaginal abierto (Hidrocele comunicante) o hernia inguinal  presente en hasta un 9 – 15 % de los casos.
Las incidencia de anomalías de las vías urinarias superiores no es diferente a la de la población general, salvo en el Hipospadias grave.
Si existe Hispopadias grave con teste impalpable uni o bilateral, es necesario el estudio genético y endocrino en el momento del parto para descartar intersexo y especialmente una Hiperplasia Suprarrenal Congénita.
Con la hipospadias, el prepucio normalmente es redundante y forma una capucha sobre el glande. En la mayoría de los casos, la uretra y el cuerpo esponjoso no se forman normalmente, lo que resulta en una curvatura del pene hacia abajo (incurvación peneana congénita) debido a bandas fibrosas en la superficie inferior ventral. A su vez el escroto puede ser bífido, con testículos mal descendidos en algunos casos como hemos mencionado previamente.



Tipos de Hipospadias (by Netter)
 (Recordar que: tras la liberación inicial, el defecto puede ser aún más grave)

TRATAMIENTO
Dado que toda intervención quirúrgica entraña un riesgo de complicaciones, un asesoramiento preoperatorio detallado de los padres es esencial. Los objetivos terapéuticos son corregir la curvatura del pene, formar una neouretra de tamaño adecuado, llevar el neomeato a la punta del glande, si es posible, y conseguir un aspecto estético general aceptable de los genitales del niño.

INDICACIONES FUNCIONALES
1.- Meato de localizacón proximal.
2.- Chorro urinario desviado ventralmente.
3.- Estenosis del meato.
4.- Pene curvo.

INDICACIONES ESTETICAS
Relacionadas firmemente con la psicología del progenitor o la psicología del futuro paciente.
1.- Meato de localizacón anomala.
2.- Glande hendido.
3.- Pene rotado con rafe cutáneo anómalo.
4.- Capuchón prepucial.
5.- Trasnposición peno escrotal.
6.- Escroto dividido.



Protocolo de manejo de Hipospadias según la guía de la European Association of Urology        

Una vez que se realiza el asesoramiento oportuno de los  padres la cirugía se puede plantear a partir de los 6 a 18 meses de vida; aunque existen escuelas que realizan la reparación quirúrgica más precozmente incluso a los 4 a  6 meses de vida. En cualquier individuo que se sospeche de Hipospadias es imporante evitar la circuncisión pues el prepucio redundane puede ser útil para la reparación quirúrgica ulterior.
Una vez planificada la cirugía se puede plantear el uso de hormonas como betaHCG, testosterona o dehidroepiandosterona para aumentar el tamaño y la vascularizción del pene.


Los principios generales de la reparación quirúrgica incluyen la Ortoplastia, la uretroplastia, la plastía del glande y el cierre de la piel. Una curvatura menor de 30 grados se puede corregir mediante una técnica de plicatura (reparación tipo Nesbit). Para una curvatura mayor de 30 ° puede ser necesaria una corpotomía con prolongación ventral y colocación de un injerto dérmico. La mayoría de las  uretroplastias se acompañan por la tubularización de la placa uretral, a menudo con una insición en la linea media dorsal que permita liberar la tensión en dicha zona. A veces son necearios los colgajos de tejido e injertos para la corrección plástica satisfactoria.

Las complicaciones pueden incluir sangrado, infección, fístula, estenosis del meato, estenosis uretral, formación de divertículos y la  dehiscencia de sutura.  La mayoría de las complicaciones requieren una segunda cirugía para un resultado exitoso. En estos casos, la cirugía debe retrasarse durante al menos 6 meses para permitir que los tejidos cicatricen de cirugías previas.





Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
www.urologiperuana.com

Cómo se forman los riñones y el aparato genital? Capítulo 1

Conocer cómo se forma y se desarrolla el embrión humano, y sus órganos es fundamental para el diagnóstico de diversas patologías urológicas. De primera mano y gracias a nuestros amigos de Madrid Urología, comentaremos en 6 capítulos, este interesante tópico de embriología.

Embriología del aparato genitourinario
Para la tercera semana del desarrollo las hojas embrionarias ya se han establecido e inician plegamientos y brotes que irán diseñando los distintos órganos del organismo. Este complejo proceso, comienza en la 4a semana del desarrollo y continua en adelante.



En esta primera imagen podemos ver el embrión en un corte sagital con su manto ectodérmico (EC) el mesénquima (ME) y el tubo endodérmico (EN), el cual tiene dos invaginaciones ventrales: la del Saco Vitelino en la Zona Media y la del Uraco a partir de la caudal o alantoidea; además se ha representado el despliegue del amnios (AM) y el esbozo de pedículo del cuerpo, que emite hacia su nido uterino las vellosidades coriónicas, saliencias absorbentes trofoblásticas que constituyen la placenta.


Imagen 1. Corte sagital del embrión.

La siguiente figura representa una sección axial del embrión donde se ve en la línea media y partiendo del dorso, primero el tubo neural (que antes fue un simple surco ectodérmica), luego la notocorda, seguida de la aorta y por fin el tubo endodérmico (futuro intestino), a cada lado de la Aorta se observa en las venas cardinales y más lateralmente el mesénquima o mesodermo embrionario que se ha dividido en tres fragmentos independientes:
1) El Somite (SO) o mesodermo dorsal;
2) El Mesodermo Intermedio (MI) que incluye su condensación gonadal medial y se conoce también como gononefrótomo;
3) por último el Mesodermo Celómico o Celoma (CE) que es el peritoneo primitivo, constituido por una hoja parietal y otra visceral (está envuelve al intestino) las cuales en continuidad con la del lado opuesto limitan la gran cavidad celómica o peritoneal. El gononefrótomo queda situado dorsal con respecto a las paredes del celoma, separado de ellas; por lo tanto desde su inicio todos los tejidos originados en aquél (renal, gonadales, vías urinaría superior) serán retroperitoneales.


Imagen 2. Corte transversal del embrión.
Como los Somitas, el Mesodermo Intermedio se divide en sucesivos segmentos en sentido cefalocaudal. Por esas divisiones (tomos en griego es sección, corte) y porque da origen a los riñones y las gónadas, esta estructura mesodérmica se le llama gononefrótomo.

En la organogénesis renal se distinguen tres etapas. Primero: La más precoz y fugaz del pronefros (pr) se ve solo Los primeros días de la cuarta semana en la región cervical embrionaria; en sus componentes aparecen nefrones rudimentarios que establece una serie de puentes de unión entre sus extremos externos, lo que inicia la construcción de un tubo llamado conducto de Wolff, que se irá prolongando así la región caudal.
Segundo: A continuación, a partir la 24o día si desarrolla en la región torácica y enseguida de la lumbar el mesonefros (ms), en tanto van desapareciendo los nefrótomos cervicales en forma progresiva craneocaudal, es decir, más pronto los más cefálicos y luego en orden los que le siguen.

El desarrollo de nefrones elementales es bien evidente en el período mesonéfrico, en que claros aportes vasculares de la aorta y la gran vena cardinal homolateral, esbozándose glomérulos y capilares arteriovenosos, con todo lo cual estos nefrones llegan hacer uriníferos; también se perfecciona el largo tubo colector común, conductos de Wolff, aún ubicado lateralmente, el que crece a cada lado hacia la cuña urorrectal.




Embrión con detalle del Pronefros y del Mesonefro.
Tercero: Ya en la región lumbar baja, este tubo no es más lateral; cruza oblicuamente delante del mesodermo intermedio, se aproxima a la línea media y desembocará en la cloaca abriéndose en ella el día 28. Su tramo final emite una invaginación hacia atrás, afuera y arriba, el brote o yema ureteral de Kupffer (en la 5a semana), que alcanzan la cara anterior de la porción distal sacra del mesodermo intermedio, masa no dividida llamada metanefros (mt) inclinada hacia arriba y abajo y adentro hasta llegar muy cerca de la del lado opuesto en su extremo inferior. El metanefros protagoniza la última etapa de la formación de riñón. El brote ureteral es la futura vía excretora superior (uréter, pelvis y cálices) más lo conductos colectores de la médula renal. El metanefros (mt) es el blastema (conjunto de tejidos originarios) de todos los componentes corticales de riñón definitivo y desarrolla estos elementos solo si la yema ureteral llega a su seno y lo estimula. Si no hay brote de Kuppfer, el metanefros respectivo no pone en marcha su potencial y desaparece. A su vez, si no hay metanefros apto, el Kupffer no se ramifica.

El brote de Kupffer se hará eco y va a formar toda la vía excretora superior y los conductos colectores. Recibirá y trasportara orina fetal una vez construidos los nefrones metanéfricos aptos; orina que será miccionada al líquido amniótico.



Detalle del Mesénquima Metanéfrico en la zona distal y la involución progresiva del Mesonefro, habiendo desaparecido ya por completo el Pronefros.



Durante esta fase del desarrollo es posible también identificarle el conducto de Wolf que desde su ubicación lateral pasa por delante del mesonefros y va aproximándose a la línea media, dando el paso el brote ureteral.




Por su parte las gonadas también han iniciado su formación y se observa arriba y medialmente en el gráfico, coincidiendo en esta imagen con el brote de Kuppfer por debajo.

El siguiente gráfico ilustra el embrión en fase de Metanefros en la cual se aprecia arriba y medialmente las gonadas totipotenciales y abajo y lateralmente el brote ureteral de Kuppfer.



Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Sexología
Madrid Urología

Publicamos todos los días...!

Cirugía láser de próstata