Indice de síntomas de prostatitis crónica

El síndrome de dolor pélvico crónico en el varón, también conocido como prostatitis crónica, representa una entidad nosológica con una prevalencia muy relevante y, por tanto, con unas connotaciones enormes en cuanto a impacto económico, sanitario y de calidad de vida para los pacientes. Con una sintomatología ambigua, métodos de diagnóstico controvertidos y tratamientos largos y de resultados irregulares, se ha convertido en una de esas patologías que, sin comprometer la vida del paciente, resultan un tanto incómodas tanto para el paciente como para el profesional que intenta ayudarle y no siempre lo consigue. Aunque en la mayoría de los casos se acepta una etiología infecciosa, existen serias controversias tanto respecto a los métodos diagnósticos utilizados como a la interpretación de los mismos.
Una de las herramientas diagnósticas mas valoradas y que permiten objetivar los síntomas del paciente, y sobre todo, controlar la evolución del tratamiento, es la cuantificación de los mismos mediante pruebas de puntajes o índices; uno de los que mas recomendamos es el del Instituto Nacional de Salud, el cual les dejamos para su consideración.
Evaluando los síntomas de prostatitis




Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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Cuando el cáncer se resiste a ser tratado

Como hemos visto, existen dos escenarios clínicos para el Cáncer de Próstata Resistente a la Castración: el CPRC No Metastásico y el Metastásico. En este último además debemos distinguir aquellos pacientes Asintomáticos de aquellos Sintomáticos; dato además crucial en muchos casos para el cambio de actitud terapéutica. Siga leyendo de mano de Fernando Susaníbar este interesante tema.


 
METASTASICO Y SINTOMATICO
Desde los resultados de los ensayos fase 3 TAX 327 1 y SWOG 9916 entre los años 2003 y 2004,
Docetaxel 75 mg/m2 cada 3 semanas con prednisona 10 mg al día en 10 ciclos, se considera el tratamiento de elección para el CPRC Metastásico. A día de hoy no existe ningún tratamiento que supere los resultados clínicos de este fármaco en este grupo de pacientes.
El Radio 223 también es una opción de tratamiento.

QUIMIOTERAPIA CON DOCETAXEL – PREDNISONA
Este fármaco es parte de la familia de los taxanos y su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la formación de huso mitótico al impedir la normal agrupación de los microtúbulos.

Fundamentalmente lo que ambos ensayos demuestraron es que el Docetaxel es superior al mitoxantrone que además tenía mayor toxicidad clínica.

El estudio TAX 327 concretamente tenía como endpoint la supervivencia global, estratificando pacientes en base a la presencia o no de dolor y en base al índice de Karnosky.
Existió una diferencia significativa a favor de Docetaxel trimestral + Prednisona con una mediana de SG de 19,2 meses (17,8 meses Docetaxel semanal; mitotrexate 16,3 meses).
Otros resultados positivos para  este tratamiento fue la reducción del dolor en 35 %, la disminución del PSA de más del 50 % en un 40 % de los pacientes y respuesta radiológica del 12 % y una mejoría en la calidad de vida de un 22 %.

Los efectos secundarios fueron frecuentes presentados en un 26 % de los pacientes efectos secundarios grado 3 o 4, a destacar astenia, citopenias, alopecia, nauseas, vómitos, diarrea, polineuropatía, edema periférico, mucositis, disnea y conjuntivitis.

Se han descrito varios factores de riesgo de mal pronóstico antes del tratamiento con Docetaxel que incluyen un PSA > 114 ng/mL, PSADT < 55 años o la presencia de metástasis viscerales. Actualmente se consideran como factores pronóstico independientes las metástasis viscerales, dolor y anemia (Hb < 13 g/dL) progresión en scaner óseo y tratamiento con estramusita previa.
Los pacientes fueron categorizados en tres grupos de riesgo: bajo riesgo (0 o 1 factor), intermedio (2 factores) y alto riesgo (3 o 4 factores), mostrando 3 estimaciones de SO medianamente diferentes de 25.7, 18.7 y 12.8 meses, respectivamente. La edad en sí misma no es una contraindicación para el tratamiento con docetaxel, pero se debería valorar el estatus funcional del pacietne y sus comorbilidades.
En personas que se prevea no toleren el régimen habitual, se puede plantear el uso de Docetaxel 50 mg / m2 cada 2 semanas, existiendo datos de ser mejor tolerado y con menos efectos adversos de Grado 3-4 y tiempo prolongado hasta el fracaso del tratamiento aunque los datos de supervivencia se desconocen.

RADIO 223
En pacientes sintomáticos con metástasis óseas.
Se comentará en otro artículo. 

AUTOR
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
Madrid Urología
Fijo: 910 32 73 74  

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Diario Miccional



¿Qué finalidad tiene un diario miccional?
Realizar un diario miccional nos permitirá tener una visión global de nuestras micciones de varios días y de esta manera poder ver de forma más clara si tenemos algún problema.
No tenemos por qué tener incontinencia urinaria, puede ser un mal hábito al miccionar que debemos cambiar, o un mal hábito alimenticio, como beber té antes de ir a dormir.
El diario miccional es una herramienta fundamental pata el diagnóstico de muchas enfermedades urinarias tanto masculinas como femeninas.

Les dejamos el enlace para su descarga.
DESCARGAR AQUI 





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Cuando no tratamos el cáncer

Una vez diagnosticado el cáncer de próstata debemos decidir que tipo de tratamiento utilizar, siendo que en algunos casos, puede no ser necesario tratar el cáncer de manera activa. Líneas abajo le comentamos como.


Vigilancia activa en el cáncer de próstata
La vigilancia activa consiste en el monitoreo activo de un tumor sin aplicar tratamiento sea médico o quirúrgico; esto siempre y cuando dicho tumor, sea catalogado de bajo riesgo.
En el caso del cáncer de próstata, los tumores de bajo riesgo son aquellos que tienen un grado de Gleason menor a 6, para conocer el grado siempre es necesario realizar una biopsia de próstata. Los estudios han mostrado que puede ofrecerse vigilancia activa con excelentes resultados a largo plazo, ya que cuando el grado es bajo, la enfermedad progresa lentamente yen muchos casos no es mortal.

Se llama "activa" por que el varón deberá tener consultas periódicas en las cuales se pedirán exámenes para comprobar si el tumor está avanzando o no.

A continuación les dejamos algunas de las preguntas más frecuentes que los pacientes nos hacen
¿Desde cuando la vigilancia activa comenzó a ser adoptada como tratamiento para el cáncer de próstata?Los estudios iniciales comenzaron hace cerca de 15 años con el Prof. Laurence Klotz, de Canadá, y se ha popularizado en los últimos años.

¿Existe algún riesgo de aplazar el inicio del tratamiento del cáncer?
la posibilidad es pequeña siempre y cuando el paciente haga los exámenes periódicamente.
¿Los hombres jóvenes pueden hacer este tratamiento?Estudios recientes mostraron los mismos resultados oncológicos de supervivencia, independientemente de la edad del paciente. Por lo tanto, la edad no es un factor importante en la vigilancia activa, sólo los criterios de bajo riesgo.

¿Cuáles son los beneficios de permanecer en vigilancia activa?Los beneficios son evitar los efectos adversos derivados de un tratamiento radical, como incontinencia urinaria y disfunción eréctil, que son raros, pero pueden ocurrir con la prostatectomía radical o la radioterapia.

¿Hay algún estudio que presente el porcentaje de sobrevida de quien opta por ese tratamiento?Los estudios muestran que en aquellos pacientes que no tuvieron progresión de la enfermedad, es decir, alrededor del 70% de los pacientes que se quedaron en vigilancia activa en 15 años, la tasa de mortalidad por cáncer de próstata fue inferior al 5%.

En el mundo, ¿cuál es el número estimado de pacientes en vigilancia activa?No se tiene el porcentaje de pacientes brasileños que están en vigilancia activa. En los Estados Unidos se estima que están en el protocolo alrededor del 40% de los pacientes con enfermedad de bajo riesgo.


La vigilancia activa ¿se ofrece en los hospitales nacionales?Sí. En diversos servicios de urología nacionales la vigilancia activa se realiza de la misma forma que en los pacientes privados, dependiendo mucho de la adherencia del paciente a ese tratamiento.

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¿Cómo se opera la próstata?

Luego del evaluación del paciente con síntomas urinarios bajos, en algunos casos se recomienda la cirugía de próstata. El objetivo de la cirugía es el de disminuir el volumen que la glándula alcanzado al transcurrir el tiempo. Existen muchos tipos de tratamiento quirúrgico, y la elección va a depender de las características de la próstata de cada paciente, es decir no existe una única recomendación quirúrgica, sino varias que se deben adecuar a la persona. Líneas abajo le comentamos las técnicas modernas de tratamiento quirúrgico.


Tratamiento quirúrgico del crecimiento prostático
Observación: el presente artículo comenta sobre los tipos más frecuentes de cirugía prostática, en casos de crecimiento glandular NO debido al cáncer

CIRUGÍA LÁSER
Existen varios tipos de láser utilizado para el tratamiento de la próstata en el Perú y todos ofrecen buenos resultados. Es un mito pensar que uno otro tipo de láser ofrezcan ventaja, ya hemos comentado de las diferencias de ellos en nuestro blog. Lo importante es la selección adecuada del paciente y la experiencia del médico en la utilización de esta tecnología. Usualmente se recomienda próstatas menores de 90 cm³.

UROLIFT -  CLIPS PROSTÁTICOS
Éste procedimiento permite la colocación de implantes en los lados de la próstata con el objetivo de achicar sus paredes y mejorar la obstrucción, consiguiendo un aumento del flujo del chorro urinario al comprimir la glándula prostática. Se aconseja su uso en próstatas menores de 80 cm³ y nosotros lo realizamos solamente en México y Estados Unidos.

RESECCIÓN TRANSURETRAL - RTU
Es una cirugía de mediana complejidad que consiste en la introducción en el organismo de un aparato especialmente diseñado denominado resectoscopio. Este aparato permite retirar la próstata en pequeños fragmentos a través de su lumen, estando diseñado para próstatas menores a 90 cm³.

¿QUE CONSECUENCIAS TRAE OPERARSE?
Las consecuencias directas de cualquier cirugía prostática llevan a una mejoría del flujo de la micción, una menor cantidad de orina en la vejiga (residuo), y mejora la calidad de vida de los pacientes que padecen de agrandamiento prostático.
Para valorar el efecto de la cirugía se recomienda utilizar herramientas técnicas, nosotros utilizamos la flujometría y los cuestionarios internacionales estandarizados.

ALGUNOS DATOS
  • La RTU y la intervención con láser mejoran el flujo urinario máximo en el 90% los casos, los clips prostáticos en más del 95%.
  • El residuo de orina luego de la micción, se restablece hasta la normalidad en el 95% los casos cuando utilizamos la tecnología láser, en un 80 a 85% en caso de RTU, y en casos de clips prostáticos en un 90%.
Debemos resaltar que la sintomatología no es exclusiva del crecimiento prostático, siendo la vejiga una de las principales causas de molestias luego de la cirugía.


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¿Es la prostatitis crónica una infección?

El enfoque moderno del dolor pélvico crónico en el varón será disertado por nuestro especialista, el Dr. Luis Susaníbar, el día 2 de noviembre de 2018 en Buenos Aires, Argentina.



Dolor pélvico crónico en el varón
Conferencias magistrales
  1. Abordaje Integral e Interdisciplinario del Paciente Varón con Dolor Pélvico I. Diagnóstico
  2. Abordaje Integral e Interdisciplinario del Paciente Varón con Dolor Pélvico II. Tratamiento
  3. Síndrome de Vejiga Dolorosa
Referencia: http://sidpa.com.ar/

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Una enfermedad congénita del pene y la uretra

Desde la perspectiva Sexólogica, la imagen corporal para cualquier individuo supone una reivindicación diaria a sus atributos de genero, aunque en el grueso de las personas esta suele quedar restringida a la adolescencia y adultez joven, cuando se dan la mayoría de cambios psicológicos y hormonales que precipitan grandes cambios mentales y físicos. La Hipospadias como entidad clínica, supone una malformación congénita de varios grados de afectación, que repercuten directamente en la fisionomía del pene. Es justo en función al grado de severidad del Hipospadias, que el pene puede tener una apariencia más discorde al habitual, y por ende genera mayor preocupación en sus portadores.

Tipos de hipospadias

Hipospadias
Es innegable la necesidad de brindar un asesoramiento correcto y oportuno a los padres de niños con esta condición clínica. Como hemos mencionado, los infantes con afectación moderada o severa, suelen ser operados de muy pequeños, fundamentalmente con los fines funcionales, en busca de una micción hacia delante, un buen calibre miccional y una emisión de semen adecuada para el futuro. Además de esta justificación “médica”, la cirugía estética del Hipospadias, desde la visión Sexológica, protegerá al menor de cuestionamientos futuros sobre su genitalidad.





Recomendaciones para el manejo de la Hipospadias en Adolesecentes y en el adulto joven
El grupo de pacientes con Hipospadias más leves, en muchos casos no son sometidos a cirugía correctiva, debido a que, desde el punto de vista meramente “médico”, su afectación no constituye un problema funcional en cuanto a micción o emisión de semen y una vez sopesados los riesgos y complicaciones de la cirugía estética esta se descarta. Este grupo de individuos, independientemente de una educación con valores alturados y aún dentro de sociedades con grandes estándares de educación sexual, son susceptibles de sufrir cuestionamientos sobre el aspecto de su genitalidad por diversos factores entre ellos la comparación, la información por medios, pornografía y su interacción con sus pares de genero opuesto.

RECOMENDACIONES
HIPOSPADIAS ADOLESCENTES Y ADULTO JOVEN
ADOLESCENTES Y MENORES 35 AÑOS
En este grupo de pacientes hay que tener presente que una afectación aún siendo leve o moderada, puede repercutir negativamente en el estatus psicológico de la persona; de manera que la intervención quirúrgica oportuna podría prevenir dichos problemas a futuro.

Hipospadias Anterior
Aquellos pacientes con Hipospadias distal pueden ser subsidiarios de Educación Sexual y seguimiento hasta la adultez temprana.

Hipospadias Moderada (pene distal y pene medio)
Con el fin de prevenir problemas psicológicos secundarios estos pacientes deberían ser sometidos a cirugía en todos los casos.



MAYORES 35 AÑOS

En este grupo de pacientes puede ser pertinente una valoración psicológica dirigida, para descartar problemas relacionados con la autoestima, evitación o ansiedad.

Hipospadias anterior
En general este grupo de pacientes reconoce su afección como una variable prácticamente de la normalidad o es un hallazgo clínico insospechado para ellos, de manera que solo será necesario el asesoramiento del diagnóstico clínico.

Hipospadias moderada (pene distal y pene medio)
En este grupo de pacientes, la afectación psicológica va a marcar el tipo de tratamiento a seguir.
Aquellos pacientes con una buena educación sexual y sin eventos negativos durante su vida sexual, pueden ser asesorados sobre su condición y en todo caso valorar en función a sus propias expectativas de resultado, los beneficios, riesgos y complicaciones de una intervención.
Los pacientes con afectación psicológica independientemente a otros parámetros en todos los casos se benefician del tratamiento quirúrgico con altas tasas de satisfacción en test psicológicos posteriores.

Autor: Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

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Cirugía láser de próstata